职业中毒

第二章毒物与职业中毒,第一节 概述第二节 金属和类金属第三节 刺激性气体第四节 窒息性气体第五节 有机溶剂第六节 苯的氨基和硝基化合物第七节 高分子化合物生产中的毒物第八节 农药,目前，全球已登记化学物2600万种 ；其中有64万种实现了商业用途；我国登记生产的化学产品总数已超过4.5万种。日常接触化学商品25万种；每天有20种新的化学物进入我们的生活、工作的环境中；,人类面临着化学物的威胁：,美国平均每人每年使用农药量3.6公斤；我国有农药品种650种，产品15000多个，产量为有效成分24万吨，制剂100万吨；我国人均每年农药使用量接近1公斤；我国人均每天摄入铅8.12ug，儿童铅中毒发病率为30%。其他：蔬菜农药污染；猪肉瘦肉精；家庭装修污染，等等。,第一节 概述,一、基本概念,（一）毒物（toxicant） 在一定条件下，以较小剂量进入机体就能干扰正常的生化过程或生理功能，引起机体的功能性或器质性改变，甚至危及生命的化学物称为毒物。,毒物与非毒物之间并没有绝对的界限,二者发生互变的重要条件是剂量。,达到一定的剂量，任何一种化学物质都是有毒的。例如，各种药物在其治疗范围内发挥疗效，一旦超出这个范围达到中毒剂量时，则成为毒物；另一方面，人体内经常有一些重金属存在，如铅、汞和镉等，它们大多存在于环境中并通过很多种途径进入机体，正常情况下并不意味着发生了重金属中毒。,（二）毒性 （toxicity） 化学毒物与机体接触或进入机体的易感部位后，能造成机体损害的相对能力称为毒性。,一种化学毒物对机体的损害能力越大，其毒性越大。毒性与进入机体化学毒物的剂量有着密切的关系，毒性大的化学毒物即使是较小剂量也会引起机体的损害，毒性小的化学毒物则需较大的剂量才能造成机体损害。,化学毒物的毒性大小是相对的，其中剂量是影响化学毒物毒性的关键因素。只要达到一定的剂量水平，所有的化学毒物均具有毒性；低于某一剂量水平时，一些化学毒物就不具有毒性。 此外，接触条件也会对化学毒物的毒性及性质产生影响，包括接触途径、接触时间、速度、频率等。,（三）毒性作用（toxic effect） 化学毒物本身或其代谢产物在作用部位达到一定浓度，并与组织大分子成分相互作用产生的结果称毒性作用。 毒性作用又称毒效应，是化学毒物对机体所致不良或有害的生物学改变，故又称不良效应或有害效应。,（四）靶器官（target organ） 在一定条件下，某种化学毒物对人体的毒性作用具有一定的选择性，只对一个或几个组织器官产生毒性作用，而对其他组织器官无明显的毒性作用，这种化学毒物对机体的毒性作用称为选择毒性，受到损伤的组织器官称为靶器官。,许多金属毒物，如铅、汞、镉等主要经肾脏由尿排出，肾脏为其靶器官。,（五）生产性毒物 在工农业生产中产生或使用的有毒物质称为生产性毒物。,1. 生产性毒物的来源（1）原料 例如制造氯乙烯所用的乙烯和氯，制造颜料、蓄电池用的铅。（2）中间产品（中间体）例如：制造苯胺时，硝基苯是中间体。（3）辅助材料，如橡胶行业用苯、汽油作溶剂，生产乙醛时用汞作催化剂。（4）成品 如农药厂生产的对硫磷、乐果。（5）副产品或废弃物，如炼焦时产生的煤焦油，沥青、含碳物质燃烧时产生的一氧化碳、粘胶纤维厂、制革厂等产生硫化氢，冶炼中产生的二氧化硫。（6）夹杂物 如某些金属、酸中夹杂的砷。 生产性毒物还可以分解产物或反应产物的形式出现。如四氯化碳灭火器消防时，四氯化碳与明火或灼热金属物体接触时氧化生成光气。,2、毒物在生产中存在的形态,在生产环境中的毒物可以固体、液体、气体或气溶胶的形式存在。,（1）气体（gas）在常温、常压下呈气态的物质，在空气中多呈气体形态存在，如氯化氢、氰化氢、二氧化硫、氯气等。（2）蒸气 （vapor）固体升华、液体蒸发或挥发时形成蒸气。凡沸点低、蒸气压力大的物质都易形成蒸气。对液态物质进行加热、搅拌、喷雾、通气及超声处理时可加速挥发，暴露面积大亦能促进挥发，如喷漆作业中的苯、丙酮、醋酸酯类等的蒸气。（3）粉尘（dust）能较长时间悬浮在空气中的固体微粒称为粉尘。其粒径大小多在0.110m。固体物质经机械粉碎或碾磨时可产生粉尘，如采矿与矿石加工、筑路等。,（4）烟（fume）为悬浮在空气中直径小于0.1m的固体微粒。某些金属熔融时产生的蒸气在空气中迅速冷凝或氧化而形成烟，如熔炼铅、铜、镉和锌等金属所产生的铅烟、铜烟、镉烟和锌烟等。（5）雾（mist）为悬浮于空气中的液体微粒，多由于蒸气冷凝或液体喷洒形成的。如电镀时的铬酸雾；金属酸洗时的硫酸雾；农药喷洒时产生的农药雾。 （6）气溶胶（aerosol）为飘浮在空气中的粉尘、烟及雾的统称。,3. 接触机会,接触生产性毒物主要有两个环节，即原料的生产及其应用，包括原料的开采与提炼、材料的加工、搬运、储藏，加料和出料、成品的处理、包装等。,在生产环节中，只要有生产性毒物的存在，就可能导致作业人员接触化学毒物。,4.进入机体的途径及在体内的过程,进入机体的途径,（1）呼吸道： 呼吸道是生产性毒物进入人体的最重要的途径。进入呼吸道的毒物，如气体、蒸气、气溶胶等，直接进入大循环，其毒作用发生得快。不经肝脏解毒。大部分职业中毒系毒物由此途径进入体内而引起的。,（2）皮肤,某些毒物可透过完整皮肤而进入体内。毒物经皮肤吸收后也不经肝脏而直接进入大循环。,（3）消化道,生产性毒物经消化道进入体内而致职业中毒的事例甚少。 个人卫生习惯不好和发生意外时可经消化道进入体内。进入消化道的毒物主要在小肠吸收，再进入大循环，有的毒物如氰化物，在口腔内即可经粘膜吸收。,毒物在体内的代谢,（1）分布毒物在吸收后，随血循环（部分随淋巴）分布到全身，当在作用点达到一定浓度时，就可发生中毒。开始毒物往往定位于血液充足或易透过其膜的组织或器官，以后缓慢地重新分布于血循环较差的部位，如铅吸收进入血流很快在血浆及红细胞之间取得平衡。,（2）生物转化毒物吸收后受到体内生化过程的作用，其化学结构发生一定改变，称为毒物的生物转化。其结果可使毒性降低（解毒作用）或增加（增毒作用）。大多数有机毒物在体内的代谢转化反应可归结为氧化、还原、水解及结合。,（3）排出,排出的途径有多种.其中肾脏是最主要的一个途径，但是其它途径对排出一些特殊的化合物也是非常重要的，如肺排出有毒气体及蒸气，肝及胆道排出DDT和铅、锰等金属，机体各种分泌腺似乎都能排泄毒物。,（4）蓄积,毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出，则可在体内逐渐积累，此种现象称为毒物的蓄积。,毒物的蓄积作用是引起慢性中毒的物质基础。,（六）联合作用,在生产环境中往往是多种化学毒物同时存在，并对人体产生共同的毒性作用，像这样两种或两种以上毒物对机体产生的交互作用称为联合作用（joint toxic action）。根据多种化学毒物同时作用时所产生的毒性反应性质和大小，可将化学毒物的联合毒作用分为下列几类。,1. 相加作用 多种化学毒物同时产生对人体的影响，毒性作用强度是各自化学毒物单独作用之和，此种作用称为相加作用。通常，结构类似的化学毒物或同系物，或毒性作用的靶器官相同、作用机制类似的化学毒物同时存在时，易发生相加作用。,例如，四氯化碳、氯仿等均属氯代烃，属肝脏毒物，会对肝脏毒性产生相加作用；煤油、汽油同时存在时，会对中枢神经系统的麻醉作用产生相加作用。,2. 协同作用 多种化学毒物进入人体后，其所产生的毒性作用远远超过各单独化学毒物作用强度的总和，此种作用称为协同作用。协同作用的靶器官可以不一致，但最终的生物学效应是一致的。,例如，在钢铁生产过程中常使用天然气和煤炭，它们在燃烧过程中可产生CO、硫化物和氮氧化物等有害物质。其中CO能使血红蛋白的携氧能力降低，硫化物和氮氧化物则对呼吸道具有刺激作用，引起呼吸道功能障碍，最终加重了因缺氧所引起的多种损伤。当CO与硫化氢同时存在时，硫化氢也可协同CO引起的缺氧，因为硫化氢可使细胞利用氧的能力发生障碍。,3. 增强作用 有些化学毒物本身对人体的某个器官或系统无毒性，另一些化学毒物对人体产生一定毒性作用。当二者同时进入机体时，前者可使后者的毒性大大增强，此种作用称为增强作用或增效作用。,例如，铅作业人员体内的铅负荷较高，但不一定会引起铅中毒。大量的铅可以贮存在骨骼里，当饮酒过量，铅就会从骨骼进入到血液中，引起急性铅中毒。,4. 拮抗作用 是指进入体内几种毒物其毒性作用的总和低于各化合物单独毒效应的总和。,5. 独立作用 是指由于不同性质的毒物有不同的作用部位、不同的靶子，而这些部位与靶子之间在功能关系上不密切，因而出现各自不同的毒效应。,（七）职业中毒,中毒是指生物体因毒物作用而受到损害后出现的疾病状态。 劳动者在生产劳动过程中由于接触毒物而发生的中毒称为职业中毒。（由生产性毒物所引起的中毒称为职业中毒）。 毒物中毒 生产性毒物职业中毒,职业中毒临床类型1、急性中毒（acute poisoning）2、慢性中毒（chronic poisoning）3、亚急性中毒（subacute poisoning）,毒物一次大量进入 人体后，可引起急性中毒。毒物小量长期进入人体所引起的中毒称为慢性中毒。介于两者之间，在较短时间内（36个月）有较大剂量毒物进入人体所产生的中毒称为亚急性中毒。,慢性职业中毒,因接触各种有毒物质等因素而引起的慢性疾病。一旦发生，很难康复；但是合理的预防，完全可以避免！与毒物性质、存在形式、接触时限、个人防护关系密切,职业中毒的诊断,职业史体格检查实验室检查,职业中毒的治疗,现场急救阻止毒物继续吸收解毒药的应用对症治疗,职业中毒的预防,第一级预防第二级预防第三级预防,38,职业中毒的预防消除和控制生活环境中的毒物 1、采用无毒或低毒的物质代替有毒物质， 限制化学原料中有毒杂质的含量 2、改革工艺过程 3、生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化， 减少工人接触毒物的机会 4、厂房建筑和生产过程的合理设置 5、加强通风排毒合理地使用个体防护用品 1、防毒面具 2、防护服装,39,加强健康教育和做好卫生保健工作 1、加强卫生宣传教育，普通职业卫生知识 2、做好生产环境检测 3、做好健康监护工作 4、合理供应保健食品消除和控制环境污染，使其排出量低于 国家标准加强毒品的安全保护工作，防止误服等 意外伤害发生,急慢性职业中毒形势,2002年我国发生急性职业中毒205起，590例，其中死亡112例，死亡率为19.0%；发生慢性职业中毒1300例。其中，乡镇企业和外资企业职业中毒明显增加，外资企业职业中毒发病是2001年的2.1倍。,2005年全国职业中毒发病情况,2005年全国25个省、自治区、直辖市共报告急性中毒49