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文档简介

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（Monteggia 骨折）,1814年Monteggia首先描述了这种骨折类型，是指尺骨上1/3骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤 。 1967年Bado进一步完善 Monteggias骨折的概念，即任何部位的尺骨骨折合并桡骨头脱位。 后来随着人们对这种损伤机制的进一步研究使该损伤概念的范围逐渐扩大将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入。,二、病因病机间接暴力多见 直接暴力少见临床分型：1、伸直型占60%，儿童多见2、屈曲型3、内收型4、特殊型,尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位,骨折分型,型治疗：,尺骨解剖复位：恢复长度，去成角屈肘同时向后直接按压桡骨头石膏固定在屈肘110度120度，前臂旋后制动时间46周，前2周每周拍片观察位置,型治疗：纠正尺骨向前成角,型治疗：桡骨头复位,型（后脱位）占6%，儿童少见,损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断裂，在鹰嘴干骺端交界区后成角，桡骨头后脱 位。(图),II型损伤机制,II型治疗,纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。制动3周后开始屈肘练习。,II型治疗,III型(外侧脱位)占23%,常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。骨间背侧神经损伤较多见。,III型损伤机制(Wright),伸肘内翻应力先发生尺骨近端青枝骨折，然后桡骨头向外侧或前外侧脱位。,III型治疗,肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨成角，向内按压桡骨头使其复位。制动体位同I型，制动时间4周注意事项：治疗前后检查桡神经功能情况，并作记录。,III型治疗,IV型(前脱位+桡骨干骨折),儿童非常少见，占1%损伤机制与I型类似注意全面检查，不能只注意尺桡骨骨折而忽视了关节检查，治疗需要手术治 疗，尺桡骨骨折内固定后，其余治疗同I型制动时间4-6周,X片检查：（1）包含肘关节，必要时含腕关节。（2）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心正常。尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要按孟氏骨折处理。,治疗方法,儿童孟氏骨折：型：根据尺骨损伤来确定治疗方案,手术指征：1、尺骨复位失败 2、桡骨头复位失败,治疗方法,儿童闭合复位，只要桡骨头复位可以维持，10左右的成角是可以接受的。,治疗方法,儿童孟氏骨折：型：治疗目的，复位桡骨头，恢复尺骨对线。 闭合复位常可取得较满意的结果。型：手术治疗的比例高达12%，但非手术治疗几乎对所有患者有效。型：较大年龄的儿童推荐使用钢板固定桡骨骨折，可采用Hen
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