颈性眩晕的研究进展

眩晕的康复治疗研究进展 浙江中医药大学附属针灸推拿医院浙江省针灸推拿医院 陈华德 教授,Hangzhou,Zhejiang University of TCM,什么是眩晕？,眩是目眩，即眼花或眼前发黑，视物模糊； 晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳 因二者常同时并见，故统称为“眩晕”。,西医对眩晕病因的认识,（1）脑性眩晕 脑血管性眩晕是指脑血管病变引起的前庭系统供血不足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕。 常见病因为动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、高血压、低血压、动脉痉挛、血栓形成、血管畸形、椎基底动脉供血不足等。,西医对眩晕病因的认识,（2）耳性眩晕 又称美尼尔氏病或梅尼埃病，是以反复发作眩晕，伴有耳鸣、耳闷感及波动性听力下降为主诉，以膜迷路积水为病理特征的的一种内耳病。有些患者可觉得有耳重压感、堵塞感、耳后钝痛、耳后发热等前驱症状。,西医对眩晕病因的认识,（3）颈性眩晕 颈性眩晕是指颈椎及有关软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉、椎间盘等）发生器质性或功能性变化所引起的眩晕，其主要特点是当头突然转动或处于一定头位时即出现短暂的眩晕，数秒至数分钟不等，眩晕常为旋转型，有时可伴有耳鸣，一般无听力下降.,颈性眩晕的病因病理,1、颈椎退变2、颈椎发育异常 3、椎- 基底动脉病变或发育异常 4、颈部外伤 5、血液流变学改变,颈性眩晕的诊断,1、临床症状 颈枕部疼痛及发作性眩晕、恶心、耳鸣及耳聋, 可同时发生猝倒, 上诉症状每于头部过伸或旋转时出现。 椎动脉血栓形成后可出现延髓外侧综合征, 表现为共济失调、吞咽困难、患侧面部感觉异常、软腭瘫痪及霍纳综合征, 及对侧肢体痛、温觉紊乱等, 可出现视觉不清或复视、声音嘶哑、吞咽困难等症状。 外伤性者可出现相应的脊髓及神经根受损的临床表现。,颈性眩晕的诊断,2、查体转颈试验是诊断颈性眩晕的重要手段之一。 Burke 等认为, 头颈转向对侧会加重椎动脉C1 、2间的狭窄或梗阻而引起症状。若颈部活动可诱发或加重一般症状或伴有颈肩枕部痛与神经根症状, 或有脑干受限的其他表现, 查体有典型的椎动脉扭转试验阳性即可初步诊断。 也有学者认为, 颈部触诊示上颈椎或其他颈椎有移位及相应的关节囊肿胀、压痛, 亦可视为诊断标准之一。,颈性眩晕的诊断,3、X 线检查 正侧位X 线片可见钩椎关节退变, 如钩突骨赘, 关节间隙模糊变窄, 侧位X 线片可见颈椎生理曲度的改变, 如弧度变直、反曲、双曲等, 椎间孔变窄、横突孔及结节间沟处骨质增生、硬化、小关节间隙变窄等。,颈性眩晕的诊断,4、血液流变学检查 可以检测 血液粘稠度、红细胞压积、 纤维蛋白原、血清胆固醇,颈性眩晕的诊断,5、经颅彩色多普勒超声( TCD) TCD 操作简单重复性强, 可直接准确获得椎- 基底动脉血流动力学指标, 能较准确判断椎- 基底动脉的供血状况, 有取代椎动脉造影之势, 可作为颈椎病简单分型依据, 同时可及时排除椎动脉本身的疾病, 以利颈椎病的鉴别诊断。Bray 等认为, TCD 声动图可准确判断椎- 基底狭窄, 优于普通血管造影, 假若指导治疗, 必须辅以MRI 血管造影。,颈性眩晕的诊断,6、椎动脉造影 包括普通血管造影(DSA) 和数字成影的血管造影。其能够准确地发现椎动脉狭窄、扭曲的部位及范围, 还能明确与周围组织的关系, 确定椎动脉狭窄、扭曲的原因, 可为制定手术方案提供可靠的依据, 尤其是DSA 精确率高, 更清晰, 所以目前已成为常规检查手段。若同时与转颈试验结合应用则可提高确诊率。,颈性眩晕的诊断,7、CT 检查 对于由骨质退变增生所致横突孔狭窄导致的CSA 有很重要的诊断价值。钱新如将临床表现及其他检查结合CT 进行颈椎扫描, 可见钩椎关节增生物向前外方突出,并突向骨性横突孔内, 双侧横突孔退变性狭窄并变形, 横突孔狭窄率(横突孔内突出物厚度/ 骨性横突孔实际孔径) 可达30 %以上, 与临床符合率达8819 %。,颈性眩晕的诊断,8、螺旋CT 血管成像(SCTA) 检查 三维螺旋CT 血管成像是近年来发展较快的非创伤性血管成像技术。它的最大优点是把椎动脉和毗邻结构同时显示, 三维成像能判断椎动脉狭窄受阻的部位、狭窄的性质、原因及椎动脉畸形等。为评价SCTA 的可靠性和正确性, Seemann 等对经TCD检查椎动脉和颈动脉有病变及异常的15 例患者进行SCTA和DSA 检查, 发现二者检查结果一致。,9、血管磁共振(MRA) 检查 为一种无创伤检查方法,对于因软组织增生退变引起的病变诊断价值较高。常时新等应用MRI 相互对比法, 采用流动分析软件, 认为MR期位速度图能准确重复地测量椎动脉的流速和流量, 对椎动脉的血流动力学研究具有重要意义。,颈性眩晕的诊断,颈性眩晕的鉴别诊断,1、美尼尔氏综合征 2、脑动脉硬化 3、神经官能症,眩晕的中药疗法,一、肝阳上亢 症候：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。,眩晕的中药疗法,二、痰浊中阻 症候：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。 治法：祛痰健脾。 方药：半夏白术天麻汤加减。,眩晕的中药疗法,三、淤血内阻 症候：眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。 治法：活血祛淤通络。 方药：桃红四物汤加减。,眩晕的中药疗法,四、肾精不足 症候：眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。 治法：补肾填精。 方药：左归饮加减。,眩晕的中药疗法,五、气血亏虚 症候：眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。 治法：益气养血健脾。 方药：八珍汤加减。,颈性眩晕的治疗,1、中药应用以活血化瘀为主,基本方:桃仁12g、红花10g、菊花10g、丹参15g、白芍12g、白芷10g、川芎9g、刺蒺藜10g、石决明20g、葛根20g、党参12g。以益气升阳为主,基本方:党参、黄芪、蔓荆子各15g、葛根、丹参各20g、升麻、川芎、柴胡各10g、黄柏4g、甘草3g。以补益肝肾为主,基本方:枸杞子18g、何首乌18g、白芍18g、川芎12g、葛根12g、人参9g、甘草9g。,颈性眩晕的治疗,以祛风通络为主,基本方:鹿角60g、威灵仙100g、透骨草60g、地龙30g、全蝎30g、土鳖虫30g、甲珠30g、红花30g、葛根50g、淮山药50g、独活30g、乌梢蛇20g。以养阴清热为主,用青蒿鳖甲汤加减(青蒿9g、明天麻12g、葛根30g、丹参12g等。,颈性眩晕的治疗,2、针灸 治疗原则：肝阳上亢者治以育阴潜阳;痰浊上蒙者治以健脾化痰;气血虚弱者治以补益气血;肾气不足者治以补肾健脑。 取穴：基础方:百会、足三里、三阴交、风池、内关、太阳。 辨证配穴:肝阳上亢加太冲、太溪; 痰浊上蒙加丰隆; 气血虚弱加中脘、足三里; 肾气不足加肾俞、三阴交、太溪,颈性眩晕的治疗,其它针灸疗法： （1）温灸疗法 （2）头皮针疗法 （3）水针疗法 （4）耳针疗法,颈性眩晕的治疗,3、手法治疗颈性眩晕 松解颈项部组织 穴位强刺激 拔伸牵引法 颈椎旋转复位法,颈性眩晕的治疗,4、小针刀 治疗方法: 采用小针刀头下斜肌松解术。患者取坐位, 颈椎前屈, 在颈2 棘突左右两旁触及痛性结节或条索状物后, 每次选择2 3 个进针点, 剪去术区头发, 常规消毒, 在无菌操作下, 患处用2% 利多卡因局麻, 然后用小针刀刀刃与颈2 棘突平行而垂直进针, 深度视人胖瘦而异, 通常1 2cm之间, 进行上下左右松解剥离3 4次, 退刀并盖上创可贴,2 d 后揭掉。根据病情每周1 次, 两次为1 个疗程。,颈性眩晕的治疗,5、西药 口服扩血管药物,西比灵 或静脉输用丹参注射液,络洛酮注射液,颈性眩晕的治疗,6、手术治疗颈性眩晕 椎动脉解剖行径及其寰椎沟环的关系研究证实:头颈的活动伴有椎动脉在寰椎沟环区的活动时,狭窄的沟环是造成颈性眩晕的原因之一,对于此类眩晕,一般主张用手术治疗。手术以切除形成椎动脉沟环的骨小桥或骨赘,扩大椎动脉的通道,并剥离切断该区与椎动脉联系的交感神经纤维为目的。,眩晕的辅助疗法,(1)增强体质。体质差者可提高身体素质，体胖者可增强气血运行，加速排泄水湿痰饮。 (2)饮食宜素净和容易消化。不宜食用酒、浓茶、咖啡、韭菜、辣椒、大蒜等刺激性食物。 (3)冬瓜、萝卜、芋艿、慈菇、海蜇、泥鳅、地栗、赤小豆、米仁具有化痰结、利水湿的作用，可以选作辅助治疗。 (4)发作期宜卧床休息，防止起立跌倒受伤。减少头部转动。不要过多饮水，也不要吃公鸡、羊头、猪头、鲨鱼等发物 (5)卧室光线宜昏暗，环境要安静。保持心情舒畅，防止七情过度。,本院眩晕病专科的治疗特色,1、辨病与辨证相结合 西医辨病有助于对眩晕的病因、治疗方案和预后提出正确的认识，中医辨证能因人而治，使治疗更有针对性，能有效提高治病效果。,本院眩晕病专科的治疗特色,2、中西医治疗相结合 中医辨证施治治疗眩晕有很好的临床疗效，但当病情比较紧急、严