良性位置性眩晕

良性位置性眩晕 张宁宁,定义： 良性阵发性位置性眩晕是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变。亦称为管石症或耳石症。多数病例发病并无明显诱因，而可能的诱因则多见于外伤。,位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕两类。良性阵发性位置性眩晕患者是在某一特定头位时，激发伴随有眼震的短暂阵发性眩晕，但不伴有耳鸣、耳聋等耳宣传员症状。,症状,起床，躺下以及翻身的时候出现眩晕眩晕时间一般小于1分钟程度可轻可重，轻者休息数分钟即可消失，重者无法起床,1、发病特点：时间性及空间（位置）性。 2、眩晕特点： （1）潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。 （2）持续期：渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 （3）适应性（易疲劳性）： （4）互换性（躺下、坐起均有） 3、眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性 治疗：该病药物不能治愈，手法复位有奇效。,临床特点,症状体征,1、发病突然 症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位（患耳向下）时出现眩 晕症状，眼震发生于头位变化后310s之内，眩晕则常持续于60s之内，可伴恶心及呕吐。 2、眼震十分特殊 在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼睛震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。 3、病程 可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解，眩晕的成为变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作后可有较场时间的头重脚轻及飘浮感。 4、多见于中年患者（4550岁）。,前庭中枢性眩晕与周围性眩晕眼震的鉴别,疾病病因,主要是由于耳石器异位所引起，也可能与下列疾病有关或继发于下列疾病。 1、耳石病 迷路老年性改变，或退行性变椭圆囊斑变性及耳石膜脱落后进入并沉积于半规管，特别是后半规管中。 2、外伤 颅脑外伤，血管病变如高血压、低血压、颈基底动脉供血障碍引起的内耳循环障碍，特别多发于轻度头颅外伤后数天及数周，或头部加速减速运动时所致的外伤。 3、耳部疾病 如中耳及乳突感染、迷路炎后，梅尼埃病缓解期，前庭神经炎、突聋。,治疗方案,治疗虽然良性阵发性位置性眩晕是一种可自愈的疾病，但其自愈的时间有时可达数月或数年，严重的可使患者丧失工作能力，故应尽可能地治疗。 1.心理治疗2.抗眩晕药：盐酸氟桂利嗪、敏使朗3.前庭习服疗法：增加对眩晕的耐受能力；4.体位疗法：患者闭目，由坐位到卧位，待患者的眩晕感消失后坐起，30秒后改向另一侧卧位，每3小时1次，两侧交替进行直至症状消失（一般需5-7天）。5.管石改变位置：,治疗方案,6、手法耳石复位 目的是使沉积在后半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。 7、手术疗法 如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹神经切断术、半规管阻塞术、4多卡因和链霉素鼓室内注射等。手术治疗适用于单侧病变且患者听力已严重丧失或丧失者。,手法复位（Epley改良法）,复位成功的标志,理想目标：每个步骤均无眩晕。复位成功的标志：在2、3步骤出现眩晕，而坐起时无眩晕,手法复位注意事项,说明（诱发眩晕）间隔（10余秒）重复（观察坐起后眼震）后续（避免诱发体位）禁忌（不能除外小脑出血）,复位中注意事项,充分解释严重颈动脉狭窄颈椎病或关节不稳颈部严重疾病不稳定心脏病,复位失败