用于感染性疾病的中药注射剂

用于感染性疾病的 中药注射剂,主要内容,报告背景 用于感染性疾病的中药注射剂 痰热清注射液 喜炎平注射液 醒脑静注射液 血必净注射液 结论与讨论,报告背景,患者刘某（708721） ，诊断肺炎。醒脑静注射剂，20ml，静点，QD。 （10.8-10.23 ）,患者刘某（708721） ，诊断肺炎。醒脑静注射剂，20ml，静点，QD。 （10.8-10.23 ）,报告背景,国家食品药品监督管理局发布的药品不良反应信息通报(48期)喜炎平注射液和脉络宁注射严重病例的不良反应/事件(45期)香丹注射液严重病例的不良反应/事件(44期)警惕生脉注射液的严重过敏反应,痰热清注射液,来源：痰热清注射液是由新谊集团，上海凯宝药业研制生产的国家中药二类新药。药物组成：黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘功能主治：清热、化痰、解毒。用于风温肺热病痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、咽喉肿痛、口渴、舌红、苔黄；肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作以及上呼吸道感染属上述证候者。,方 解,君药: 黄芩，味苦、性寒, 归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。有清热燥湿, 泻火解毒等功效。黄芩提取液的主要成分有黄芩苷、黄芩素等。黄芩抗菌范围较广，体外研究发现，黄芩对伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、肠炎沙门氏菌、链球菌有效。其中对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌的抑制作用最强。对流感病毒等多种致病真菌亦有抑制作用。臣药: 熊胆粉，味苦、性寒，归肝、胆、心经。有清热解毒、息风止痉、清肝明目的功效。主含熊去氧胆酸,次为鹅去氧胆酸等。有解毒、抑菌、抗炎、镇咳、去痰、抗过敏等作用。山羊角，味咸；性寒，归心、肝经。与羚羊角相近, 有平肝息风, 清热解毒的功效。,杨美.黄芩药理作用研究进展.医学理论与实践.2012,25(19):2359王春.全痰热清注射液的方解及功效.现代医药卫生,2006,22 (5)：720,方 解,佐药: 金银花，甘，微苦，清香，辛，寒，归肺、胃、心、大肠经。清热解毒, 疏散风热的功效, 金银花提取液含有绿原酸等。金银花对多种致病菌均有一定的抑制作用，包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌，对肺炎球菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、结核杆菌亦有效，流感病毒等多种病原微生物亦有抑制作用。使药: 连翘，味苦性微寒, 归肺、心、胆经。其用途有三: 泻心经客热、去上焦诸热、疮家圣药。主含三萜皂甙、生物碱等。有广谱抗菌作用, 对金黄色葡萄球菌等有很强的抑制作用; 对其它致病菌、流感病毒、真菌都有抑制作用; 有抗炎作用等。连翘的药理活性主要表现为抗氧化活性、抗菌活性、抗病毒活性、抗肿瘤活性以及解热镇痛活性等。,庞瑞.金银花有效成分的药理学研究进展.陕西中医学院学报2011,34(3):77杨雪艳,刘成伦.连翘的研究现状与展望.贵州农业科学,2012,40(9):3336,临床应用,1.肺炎的治疗2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期3.慢性支气管炎急性发作4.婴儿支气管炎5.小儿下呼吸道感染6.恶性肿瘤病肺部感染7.急性胆囊炎,贾世明.痰热清注射液的临床疗效及安全性研究.内蒙古中医药,2012 (7),安全性研究,配伍与相互作用,与溶媒的配伍禁忌： 痰热情注射液与10%葡萄糖注射液存在配伍禁忌，痰热清pH小于6时，其溶解度下降而产生浑浊。如选用葡萄糖作溶媒时应先抽取0.2ml痰热清与5ml葡萄糖注射液混合，观察无变化后再进行配液，以保用药安全。,配伍与相互作用,与抗菌素的配伍禁忌： 大环内酯类：阿奇霉素、白霉素 氨基糖苷类：硫酸阿米卡星、奈替米星、依替米星硫酸妥布霉素、硫酸庆大霉素 头孢菌素类：头孢替安、头孢吡肟、头孢孟多脂、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢匹胺、头孢噻肟钠 喹诺酮类：加替沙星、乳酸钠环丙沙 星、甲磺酸培氟沙星、盐酸左氧氟沙星、甲磺酸左氧氟沙星氯化钠、甲磺酸帕珠沙星、盐酸莫西沙星、洛美沙星 其他类：万古霉素、盐酸林可霉素、 抗病毒：氟康唑、奥硝唑、注射用阿昔洛韦、注射用更昔洛韦,配伍与相互作用,其他常用药物的配伍禁忌 盐酸氨溴索 pH值6.3时,会导致产生沐舒坦游离碱沉淀 10%葡萄糖酸钙 盐酸溴己胺 还原型谷胱甘肽 赖氨匹林 维生素B6、维生素K3 、维生素C 盐酸甲氧氯普胺 硫普罗宁 西咪替丁 果糖二磷酸钠,伍冬梅,罗柳荣.痰热清注射液与10%葡萄糖注射液的配伍禁忌.临床合理用药,2010,3(12):15张志刚,赵淑珍,高素珍.痰热清注射液与临床常用药物的配伍中国药物与临床.2009，9(9):897关灵,刘碧波.痰热清注射液与临床113种药物的配伍实验.当代医学,2011,17(21):142,喜炎平注射液,组成：中药穿心莲中提取的穿心莲内酯磺化物。功能主治：清热解毒，止咳止痢。临床主要用于治疗支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾等。 穿心莲内酯4种注射剂临床作用特点,药理作用：病毒：对腺病毒、甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒等多种病毒有灭活作用。细菌：包括致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、痢疾杆菌等细菌，均有明显的杀菌和抑菌作用能降低炎症反应时毛细血管的通透性，减少炎性渗出物的量，对各种感染性发热有明显作用。提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，增强细胞免疫能力。,程国印，李红举.穿心莲内酯及其衍生物制剂临床作用特点与不良反应评析. 中国药事,2011,25(5):1132,临床应用,1 毛细支气管炎2 支气管肺炎3 上呼吸道感染4 疱疹性咽峡炎5 手足口病6 轮状病毒性肠炎7 麻疹合并肺炎8 流行性腮腺炎9 病毒性脑炎10 传染性单核细胞增多症,安全性研究,配伍与药物相互作用,穿心莲内酯属酯类结构，在溶液pH值37是较稳定，与碱性或强酸性药物合并用药会发生理化性质改变，引起不良反应的发生。与溶媒的配伍： 喜炎平注射液与5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液配伍4h内比较稳定，为了保证临床用药安全建议配伍使用控制在4h内，且喜炎平注射液用量不宜大于20ml。与药物存在的配伍禁忌： 维生素B6 氨溴索 酚妥拉明 复方氨林巴比妥,杨小玲,程帆,李志勇.喜炎平注射液与溶媒配伍稳定性研究.中华中医药杂志,2012,27(5):1415张玉萌,栗晓东,牛晓芳.穿心莲静脉制剂临床配伍安全性文献分析.辽宁中医药大学学报,2011,13(11):145,醒脑静注射液,来源：由祖国医学传统名方“安宫牛黄丸”经科学提取精制而成的新型水溶性静脉注射液。药物组成：麝香、郁金、冰片、栀子功能主治：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。用于气血逆乱，脑脉燎阻所致中风昏迷，偏瘫口喎;外伤头痛，神志昏迷;酒毒攻心，头痛口区恶，昏迷抽播。脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒见上述症候者。,方 解,麝香：辛，温，归心、脾经。开窍醒神，活血痛经，止痛，催产。其成分主要为麝香酮。抑制炎症发展、血管通透性增加期、白细胞游走期、肉芽形成期；对中枢神经系统兴奋、镇静双重作用、增强中枢对缺氧的耐受力；扩张外周血管、降低心肌耗氧量、缓解心绞痛；兴奋子宫，孕妇禁用。冰片：辛苦微寒，归心、脾、肺经。开窍醒神，清热止痛。天然冰片主要化学成分为龙脑、异龙脑。龙脑极易透过血-脑屏障进入脑组织。现代医学研究表明冰片有抗炎镇痛、抗菌、抗病毒、保护心脑、双向调节神经系统、提高其他药物生物利用等作用。此外，冰片在肿瘤的治疗中可能也起到一定作用。而这些作用可能是冰片通过提高生物膜屏障通透性、影响肾上腺素、五羟色胺、一氧化氮、钙离子等物质的含量等一系列机制而实现。,孙蓉,王任卿,于晓.麝香的化学与药理研究进展.齐鲁药事，2005，24（5）:296魏楚蓉.冰片的药理作用及其机制研究进展.国际病理科学与临床杂志,2010,30(4):447,方 解,郁金：辛、苦，寒，归肝、心、胆经。活血止痛，行气解郁，凉血清心，利胆退黄。郁金中主要含挥发油、姜黄素等成分。现代药理学研究表明,郁金具有保护肝细胞、促进肝细胞再生、抗癌、抗菌、抗氧化的作用。郁金挥发油不仅具有杀菌、抗病毒、抗炎及活血化瘀、去腐生肌的作用,而且还可抑制肿瘤细胞的生长,对预防宫颈癌有积极作用。栀子：苦，寒，归心、肝、肺、胃、三焦。泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。主含环烯醚萜类化合物。现代药理研究表明栀子具有抗炎、抗氧化、利胆、利尿、抗肿瘤、解热、镇痛、辐射防护、降血脂等多种药理活性。,刘华钢,刘俊英,赖茂祥等.郁金化学成分及药理作用的研究进展.广西中医学院学报，2008,11（2）：71孟祥乐, 李红伟, 李颜.栀子化学成分及其药理作用研究进展.中国新药杂志，2011,20（11）：959,方 解,麝香辛散温通，芳香走窜，为开窍醒神之要药；冰片辛苦微寒，芳香走窜，善清郁热而通诸窍，以加强麝香开窍醒神之效；栀子苦寒，既善泻火除烦利尿，又能清热凉血解毒；郁金辛散苦降，寒能泻热，入血分能凉血行瘀，入气分可行气解郁，为活血行气凉血之良药。诸药合用，具有清热泻火、凉血解毒、开窍醒神之功。,临床应用,1. 急性中毒 1.1 急性 CO 中毒 1.2 急性酒精中毒 1.3 急性镇静催眠药中毒 1.4 急性抗精神病药物中毒 2 肺性脑病 3 肝性脑病 4 病毒性脑炎 5 颅脑损伤 6 急性脑血管病7 呼吸衰竭 8 中枢性高热9血管性认知障碍10心绞痛,赵 兴.醒脑静注射液在抢救急危重患者中的应用进展.天津药学，2012 ，24 （4）：57,安全性研究,配伍与药物相互作用,与药物的配伍禁忌：奥美拉唑（洛赛克）醒脑静与其他药物同用，这无疑增加了输液中微粒和热源含量，如果给药速度过快，单位时间内进入体内的微粒数和热源量增多，因而发生不良反应的几率也明显增加。在循证医学证据不足的情况下，应遵循中药注射剂合理使用的一般原则，临床用药时尽量少而精，不需要合用的药物坚决不用。建议醒脑静注射液单独给药。,血必净注射液,来源：我国著名中西医结合危重病学家王今达教授历 30 余年临床研究，由天津红日药业开发的中药二类新药。药物组成：红花、赤芍、川芎、丹参、当归。功能主治：化瘀解毒。用于温热类疾病，症见：发热、喘促、心悸、烦燥等瘀毒互结证；适用于因感染诱发的全身炎症反应综合征；也可配合治疗多器官功能失常综合征的脏器功能受损期。,方解,红花：味辛性温，归心、肝经，是传统的活血化瘀，祛瘀止痛的中药，用于治疗痛经闭经、血脉闭塞、跌打损伤、冠心病、高血压和心绞痛等。红花及其主要成分红花黄色素、羟基红花黄色素 A 等在抗脑缺血、抗心肌损伤、抗血栓、抗氧化、抗细胞凋亡、抗炎、抗肿瘤等方面的药理效应。赤芍：味苦，微寒，归肝经。用于血分实热，以活血散瘀见长 。主要成分为芍药苷等。具有抗血栓形成及抗血小板凝聚、抑制红细胞聚集、抗动脉硬化、增加营养心肌血流量、抗肿瘤及保肝等作用。川芎：性味辛温，主归肝、胆、心包经，具有活血祛瘀、行气、祛风之效，性善走窜，周而复始。故刘完素认为其“上行头目，下行血海”，为“血中气药”。现代医学对其功用研究较多，所含有效成分为四甲基吡嗪(川芎嗪)和阿魏酸等，此外尚含有挥发油、藁本内酯和丁烯苯肽等烷基苯肽类化合物。川芎嗪可通过血脑屏障。,陈梦,赵丕文,孙艳玲.红花及其主要成分的药理作用研究进展.环球中医药,2012 , 5 (7):556,方解,丹参：性微寒，味苦，归心、肝经。功能为活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。脂溶性的丹参酮类以改善血液循环、抗菌和抗炎为主，而水溶性的丹酚类则以抗氧化、抗凝血、抗血栓形成、调血脂和细胞保护作用明显。其药理作用对心血管系统、消化系统、神经系统均有作用; 另外，有抗凝、抗菌消炎、抗肿瘤、抗氧化作用。当归:味甘、辛、苦、性温，归肝、心、脾经。有效成分藁本内酯类、香豆素类、黄酮类、有机酸及氨基酸等。对机体血液、免疫、神经、循环、呼吸等系统均有较强的药理作用，同时具有一定的抗肿瘤、抗氧化、抗炎等作用。,叶剑.丹参的药用成分与药理作用探析.陕西中医学院学报，2012 , 35 (5) :71,临床应用,1.全身性炎症反应综合征（SIRS）2.多器官功能障碍综合征（MODS）3.脓毒血症（SEPSIS）4.弥散性血管内凝血 （DIC）5.百草枯及有机磷等中毒6.自发性腹膜炎7.小儿重症肺炎,张晓霞，李春梅，吕建平.血必净注射液的临床应用.疾病监测与控制杂志，2009,3（4）：251.郑军，贺鹏.血必净注射液治疗自发性腹膜炎疗效研究.中国社区医师,2012,14(307):213.,安全性研究,黄颖楠.40 例血必净不良反应的文献分析.中国城乡企业卫生, 2012(4) :18,配伍与药物相互作用,与溶媒配伍：血必净与5%葡萄糖注射液配伍使用比与0.9%氯化钠注射液配伍后使用更为适宜，在6h内使用。与药物的配伍