肝癌介入演示文稿

肝癌介入治疗护理,李胜超,肝脏的血供,（1）肝动脉占肝脏血供的30%供给肝脏氧分（2）门静脉占肝脏血供的70%供给肝脏营养肝癌的血供（1）肝动脉占肝脏血供的70%供给肝脏氧分（2）门静脉占肝脏血供的30%供给肝脏营养,何为介入治疗？,介入治疗术又称肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）在X线等设备监视下通过导管选择性将抗肿瘤药物和（或）栓塞剂直接注入肝癌的一支或多支供血动脉，以达到提高肿瘤组织药物浓度，增加抗肿瘤作用的目的。同时还可以减少体循环和正常组织的药物分布，使全身的副作用降低。,适应症,各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿或不宜手术的亚临床型或小肝癌。作为手术前的准备，术前栓塞化疗可使肿瘤体积缩小，血供减少，便于手术的进行，可减少肿瘤的播散和复发。同时因为碘油栓塞化疗后CT检查可以发现微小子灶，可为外科切除提供详细资料。肝内存在多个癌结节者。肿瘤切除术不彻底者，术后复发或其他治疗方法效果不良者。控制肝癌破裂出血（不适于行肝癌切除者）、疼痛和较大的肝动、静脉短路。,化疗栓塞的常用药物是什麽？,栓塞剂：碘油制剂、明胶海绵、无水酒精、不锈钢圈、聚乙烯醇海绵、药物微球和核素微球。常用化疗药物：阿霉素(ADM)2040mg， 顺铂(DDP)5060mg， 丝裂霉素(MMC)810mg，5-FU1000mg， 替加氟80-100mg,TACE前护理,1保持良好的心理状态， 介入治疗的成败，除了手术的因素外，与患者的精神状态也有关系，精神紧张、恐惧易增加动脉痉挛、药物反应等异常情况，从而导致插管操作失败，因此患者应消除不安情绪，避免精神压力，增强与疾病做斗争的信心。2 术前2天应训练床上大小便，防止术后不习惯床上排便，引起尿潴留。3 做好皮肤准备。触摸足背动脉搏动。4 术前晚要保证良好的睡眠，可适当应用镇静剂。5术前24h不能进固体或难以消化食物。当日晨可进少量流质饮食，避免术中化疗引起呕吐或进食过少而引起的低血糖、尿少等并发症。,TACE后护理,1患者术后24h内平卧，术侧肢体制动，穿刺处加压包扎，沙袋压迫止血6h，24h后方可解除加压包扎。术后6h禁食，次日可进流食，保持大便通畅。第3日进普食。2如有恶心、呕吐、发热、腹痛、呃逆等症状及时与医务人员联系以便及时处理。,TACE后护理,3术后应观察肢体末梢血液循环及足背动脉搏动，肢体皮肤颜色和皮温情况，如有肢体血液循环障碍，可采取按摩促进肢体血液循环，用热水袋热敷以保持肢体温度。可协助患者稍曲伸健侧下肢或将手从健侧下肢插入骶尾部，做轻轻按摩，防止压伤皮肤。4患者应保证充分休息，保持良好的精神状态，提高治疗信心，降低毒副反应的痛苦，24h后可适当下床活动。,常见并发症,恶心、呕吐发热呃逆 肝区疼痛 血管损伤、出血 急性肝功能衰竭异位栓塞肝栓塞及肝脓肿,恶心、呕吐,介入治疗后大部分患者可出现不同程度的胃肠道反应，如食欲不振、恶心呕吐、腹痛、厌食及味觉改变等。出现这些症状时请不要紧张，这是因为TACE时向体内一次性注入大剂量化疗药物所致毒性反应，但比周围静脉给药反应轻，持续时间短，一般都能耐受，34日可缓解。但也有一些患者反应一周左右仍不缓解，此时患者应思想放松，保持良好心态，正确对待，同时给予药物对症治疗，如胃复安，昂丹司琼，吗丁啉等。呕吐严重者可给予支持疗法，静脉补充足够的营养液，保持电解质平衡。并注意观察呕吐物的性质、颜色，防止消化道出血。,发热,大剂量抗癌药物注入肿瘤组织后，特别在栓塞治疗后多因为肿瘤组织坏死、吸收引起高热，肝动脉栓塞后尤为明显。高热时间常在插管后12日内出现，一般温度在38.5摄氏度左右，经过对症处理后很快下降或持续1周，逐渐恢复正常。临床观察发现，发热持续久的患者，栓塞效果明显。抗生素治疗常无效，可被氢化可的松、消炎痛等药物缓解。但也有持续23周不退者，表现为寒战，体温在38.540摄氏度，此时应注意是否为继发感染所致，术后应常规应用抗生素，必要时抽血进行细菌培养及药敏试验。此时患者出汗多应及时更换内衣、内裤、床单，保持床铺干燥卫生，防止感冒发生。,呃逆,有些恶性肿瘤患者介入化疗后，由于化疗药物刺激膈神经，患者可出现顽固性呃逆。持续时间短者23日，长者可达10日之久，应积极为患者解除痛苦，轻者可用解痉药物654-2或阿托品。顽固呃逆者可加用胃复安两侧内关封闭，另加穴位针灸。一般针灸3次后可缓解，并逐见治愈。,肝区疼痛,癌肿患者介入治疗后，由于栓塞组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后崭时疼痛不适症状，介入治疗引起的疼痛只要有一个正确的认识，一般均能忍受。轻度疼痛可不做处理多在1周内消失。中度疼痛可应用一般止痛药，极少用吗啡、杜冷丁一类麻醉药。如果出现疼痛加剧不能忍受，切忌乱用止痛剂，应注意观察有无严重并发症发生及是否有内出血现象，防止服止痛药掩盖和贻误病情。,血管损伤、出血,1）穿刺部位出血 因为恶性肿瘤患者凝血机制障碍、术中反复多次插管、腹内压突然增高（如剧烈咳嗽、大量腹水、大便不畅、恶心呕吐等）等诱因造成穿刺部位出血和血肿，因此应严密观察出血情况，保持大便通畅，及时给镇静剂控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。（2）局部血肿 导管拔管后穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍均可引起血肿。如有小量出血形成血肿，可自行逐渐吸收。血肿过大时，可压迫股动脉或引起动脉痉挛，造成股动脉血栓形成，严重者可能引起肢体缺血坏死。因此要密切观察肢体末梢血液循环及足背动脉搏动，肢体皮肤颜色和皮温情况，防止大的血肿出现。如出现大血肿，首先给予局部湿热敷，再行溶栓治疗，无效时须行外科血肿清除术。,急性肝功能衰竭,一般患者术后可有血清胆红素、转氨酶升高，术后12日增至最高峰，78日后恢复至正常。但在肝硬化程度严重、门静脉主干有癌栓、栓塞范围过大及术前准备不够充分时常发生肝功能衰竭，所以在做栓塞治疗前必须正确估计肝脏功能，合理选择病例，加强围手术期护肝治疗。,异位栓塞,又称非靶器官栓塞，是指栓塞治疗时栓塞物逆流入肝外其他器官的血管内，造成相应器官的梗塞，常由于解剖变异、侧支循环开放、栓塞部位不当、技术不熟练所致。胆囊动脉发生率最高，达53%，可引起胆囊梗阻、急性胆囊炎，多数可行保守治疗，但胆囊坏疽或穿孔时需手术治疗。胃十二指肠黏膜糜烂与溃疡形成，多数为栓塞物（主要是化疗药物）反流入胃十二指肠的共血动脉所致，一般发生在术后的3h到14日主要表现为嗳气、呃逆、恶心、呕吐右上腹或剑突下疼痛并向背部放射，严重者出现呕血便血。防治措施：关键在于预防，具体措施包括术前须熟悉肝血管正常走形和变异；将导管头端尽量插至接近肿瘤的供血动脉；控制注射栓塞剂的速度和压力。术后应用保护胃十二指肠黏膜的药物，发生消化道出血时，予以止血、输血、恢复有效血容量，必要时应果断采取手术处理,肝栓塞及肝脓肿,在门静脉阻塞和胆管梗阻时，TACE常可引起肿瘤和正常肝组织的大片坏死，并成为继发感染的温床。若栓塞后出现难以解释的高热或长期发热时，应警惕感染的可能。预防包括警惕易感因素、预防使用抗生素。脓肿形成者可行穿刺或置管引流联合静脉内注射抗生素。,TACE后饮食护理,患者应多进食一些高营养、高蛋白、高维生素易消化的清淡食物，且少食多餐。避免油腻饮食，多食新鲜蔬菜和水果，食管胃底静脉曲张者应避免进食硬食