常用降糖药物使用技巧最全面最科学

糖尿病药物调整经验与技巧,王健雍,1、糖尿病药物调整范畴 2、糖尿病药物调整原则3、糖尿病药物调整方案4、糖尿病药物调整监测5、糖尿病药物调整案例,沟通要点：,1.1、糖尿病患者药物治疗范畴 1.2、糖尿病药物调整目的 1.3、服务对象人群特征 （保护自己、避免风险）,1、糖尿病药物调整范畴,人类最新十大死因,心脑血管病是一家,回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为国内首位致死原因,2010年中国前三位致死疾病,我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命,冠心病是人类的“第一杀手”,脑卒中就在你的身边,如何做好心脑血管的保护？,International Diabetes Federation. Managing Older People with Type 2 Diabetes Global Guideline. 2013,9,高血压是心脑血管病第一危险因素！,高血脂和心脑血管病的关系,心脑血管病危险增高！,总胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白（LDL）,高密度脂蛋白(HDL),高度重视高血脂带来的危害,高血脂症,动脉硬化斑块,斑块破裂，血栓形成,冠心病，脑卒中,致残或死亡,2型糖尿病的慢性并发症,微血管病变,大血管病变,肾病 （蛋白尿）,视网膜病（失明）,缺血性心脏病（心肌梗死）,脑动脉硬化（中风）,末梢血管病变 (足坏疽),神经病变 （手脚麻木）,为什么要重视高血糖的危害？,2型糖尿病联合降糖疗法的目的,改善糖代谢改善细胞功能，延缓其衰退减轻胰岛素抵抗状态降低并发症的发生率和病死率,服务对象人群特征,城市人群本人较配合家人也能配合指导健康知识掌握良好注意自己身体年龄较小75-80岁空腹12，餐后18肝肾功能尚好基础疾病轻低血糖风险较小未合并严重感染或应激,农村人群本人配合差家人不能配合指导健康知识掌握差不注意自己身体年龄较大75-80岁空腹12，餐后18肝肾功能差基础疾病严重低血糖风险较大合并严重感染或应激,风险较小,风险较大,2.1、用对药、用准药，治必达标 2.2、少用药、不用药，减毒排毒,2、糖尿病药物调整原则,用对药: 如： 肝脏有问题伤肝的降糖药对损伤的情况合理使用； 肾脏有问题伤肾的降糖药针对损伤的情况合理使用；用准药： 如：降糖药的种类（不同的药物 作用人群、降糖幅度都不一样）； 降糖药的用量（不同的用量 降糖幅度、副作用都不一样）。 治必达标,2.1、用对药、用准药，治必达标,少用药、不用药 用对药、用准药是基础，这样才能有效降低血糖的同时，达到少用药，甚至不用药。 减毒排毒,2.2、少用药、不用药，减毒排毒,糖尿病综合治疗的基础五驾马车,正常胰岛素分泌模式,早餐,午餐,晚餐,餐时胰岛素分泌,NGR：日血糖平均波动幅度是1.312.69mmol/L。T2DM：日血糖平均波动幅度是4-8mmol/L。 (贾伟平教授),正常人体根据体重、代谢的区别，胰岛素分泌约40-50单位/24h基础胰岛素分泌，抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生；全天约占总量的50% ，全天几乎保持水平；0.8-1.0单位/小时24小时=20-24单位餐时胰岛素分泌，促进葡萄糖的利用储存，并抑制肝糖原输出，控制餐后高血糖；每餐剂量占全天总量的10% 20%， 1小时出现胰岛素尖锐峰值； 68单位/次三次=20-24单位,胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,病程全期,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病的病理异常的演变,糖尿病确诊,NGT,-10年 -5年 0年 5年 10年,降糖药物使用原则：,UKPDS的研究结果发现：在初次诊断糖尿病时B细胞的功能只剩下50%了，并以4%-5%/年的速度衰退，10年以后胰岛功能几乎丧失殆尽。 胰岛功能在50-30%磺脲类药物有效胰岛功能30-10%口服药物联合使用，胰岛素补充治疗胰岛功能10%胰岛素替代治疗,1、早期联合用药，尽快降低高血糖，并保持达标，2、最大限度地保护B细胞功能并延缓其衰退，3、一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物，4、不提倡使用作用机制相同的两药合用。,3.1、常用降糖药物的特性 3.2、糖尿病患者治疗方案选择 3.3、糖尿病药物联用,3、糖尿病药物调整方案,3.1、常用降糖药物的特性 A、口服降糖药 B、胰岛素 C、中成药,早期用药,3,1,2,联合用药,及时调整,口服降糖药物的使用原则,糖尿病口服药发展史,口服药物各论,药物学习的要点：作用机制：如何发挥作用的？适用人群：适合哪些人使用？禁忌人群：哪些人不能使用？药品名称：通用名、化学名、商品名？剂型：普通片、缓释片、控释片、分散片、胶囊？剂量：一片含有多少药物成分？用法：如何用？吞服、嚼服？饭前、饭中、饭后、睡前？用量：每次使用多少？每天使用多少？不良反应：会有可能出现哪些不舒服？注意事项：特殊情况需要注意什么？,降糖药分类,口服降糖药物的作用位点,葡萄糖,胰岛素,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,脂肪组织,肝脏,胰腺,肌肉,肠,I,G,碳水化合物,胃,-糖苷酶抑制剂,胰岛素促泌剂,胰岛素促泌剂发展历程,第一代SU,第二代SU,第三代SU,20世纪50年代开始用于临床,20世纪60年代开始用于临床,20世纪90年代初期用于临床,20世纪90年代后期开始用于临床,非SU胰岛素促泌剂,磺脲类是降糖效力最强的口服降糖药物,口服降糖药降糖效力比较（2008 ADA/EASD共识更新版）,磺脲类的降糖效力最强,中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22.,磺脲类药物可与多种降糖药物联合,磺脲类,格列美脲（亚莫利）是被FDA批准的可与胰岛素联合的磺脲类药物,磺脲类药物的疑问？,？,磺脲类药物失效,口服降糖药物的作用需要胰岛功能的存在B细胞功能障碍30%，是原发和继发失效的主要原因补充外源性胰岛素是糖尿病治疗的重要手段原发性药物失效：在使用口服药治疗的第一个月内，无法达到满意的血糖控制(FPG 14mmol/L)，或称为口服药无效。继发性药物失效：口服药治疗一年以上，曾经能有效控制血糖， 最近2-3个月内，口服药已使用到次大日剂量但仍不能有效控制血糖，即空腹血糖 7.8mmol/L,格列本脲,格列本脲为第二代磺脲类的第一个品种。价格低廉趋于淘汰。半衰期长，口服后与B细胞结合后缓慢释放，持续作用时间长。与其他磺脲类药物比降糖效果较强。严重低血糖发生率高。有胃肠道反应。可使体重中度增加。,消渴丸方解,共奏滋肾养阴、益气生津之功效,适用于2型糖尿病 气阴两虚型:症见：口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体倦乏力、气短懒言等5丸起服，逐步加量，最大用量不超过30丸/日(早+中),有效降糖，安全达标,中西结合，标本兼治,效优价廉，经济实惠,每10丸消渴丸含格列本脲2.5mg，可以从小剂量5丸起服，根据血糖逐丸增加用量,与格列本脲相比，疗效好，不良反应率低,延缓西药继发性失效，明显改善 “三多一少”及疲乏等症状,年平均治疗费用900元18元/瓶 180粒/瓶 3-5元/天,消渴丸的临床特点,滴定调节，灵活应用,消渴丸与格列本脲比较,格列吡嗪,格列吡嗪 美吡达 5毫克/片吸收迅速、生物利用完全，为速效、短效制剂。降糖效果较强。应在餐前给药，摄食对其吸收有轻度延迟。格列吡嗪分散片 迪沙、元坦 5毫克/片餐后降糖效果更好格列吡嗪控释片 瑞易宁 10毫克/片是较特殊的胃肠道控释系统设计的控释片。每日一次，剂量为1020mg,可使全天血药浓度维持在一个较稳定的水平,格列喹酮,迅速吸收，降餐后效果好。口服后2-3小时出现血药峰值，属短效。主要由肝脏代谢，5%肾脏排泄。对轻度肾功能损害患者可考虑应用,格列奇特,格列齐特 30毫克/片 40毫克/片 80毫克/片为中效磺脲类降糖类药在血中持续作用时间可达10-15小时对大多数患者，一日服用2次即可 格列齐特缓释片,格列美脲,口服后1小时浓度明显上升，2-3小时达峰值，但其降糖作用在24小时仍然存在。在肝脏代谢，其代谢产物通过肾脏排泄。每日一次给药，剂量范围18mg。低血糖发生率低于格列本脲。,亚莫利：独特双重药理作用,Data from Henry. Endocrinol Metab Clin. 1997;26:553-573 - Gitlin, et al. Ann Intern Med. 1998;129:36-38 - Neuschwander-Tetri, et al. Ann Intern Med. 1998;129:38-41Medical Management of Type 2 Diabetes. 4th ed. Alexandria, Va: American Diabetes Association; 1998:1-139 - Fonseca, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83:3169-3176Data from Bell & Hadden. Endocrinol Metab Clin. 1997;26:523-537 - De Fronzo, et al. N Engl J Med. 1995;333:541-549 - Bailey & Turner. N Engl J Med. 1996;334:574-579Medical Management of Type 2 Diabetes. 4th ed. Alexandria, Va: American Diabetes Association; 1998:1-139 - Goldberg, et al. Diabetes Care 21:1897-1903,1% 2%,+,+,HbA1c降低,作用于胰岛素抵抗,作用于胰岛素分泌,1% 2%,传统磺脲类药物,0/+,+,1% 2%,双胍类,+,0,0.9 1.7%,格列奈类,0,+,0.5% 1.3%,格列酮类,+,0,0.5% 1%,-糖苷酶抑制剂,0,0,亚莫利,MATTHEW C. RIDDLE. Diabetes Care. 2008;31(2):S125-130.,患者可接受高剂量的格列美脲治疗,4mg/天可达到最大降糖效应，而不提高低血糖风险,Kawamori R,et al. Diabetes Res Clin Pract. 2008;79(1):97-102.,联合胰岛素,亚莫利3mg/天(早晨)+ 甘精胰岛素(睡前)初始剂量6IU/天，并滴定至FPG 72-100mg/dL治疗无严重不良事件, 无严重低血糖报告,1、平稳降糖 2、不显著增加体重3、不增加胰岛素用量4、低血糖风险低,亚莫利+ 甘精胰岛素=“一针一片”,起效更快、作用时间更长,每天服用一次,在较小的剂量下起到相同的降糖效果,在相同剂量下较少刺激胰岛素分泌,心血管副作用少，致动脉粥样硬化的可能性小,胰岛素分泌相对较少,在脂肪和肌肉细胞中具有模拟胰岛素的作用,与-细胞上SUR的不同位点结合,可不通过胰岛素受体使IRS1磷酸化，从而使信号下传,SUR选择性更强,亚莫利在治疗上优于第二代磺脲类,亚莫利药代动力学特点：半衰期长、结合快、解离快,亚莫利临床特点：快速起效的长效降糖药,诺和龙,1、口服后迅速吸收，15min起效，4550分钟达峰值半衰期 1h，作用维持时间34小时模拟胰岛素的生理性分泌；2、 进餐时服药，发生空腹和餐后低血糖的可能性小；3、 小于8%经肾脏排泄，主要通过肝脏代谢，形成无降糖作用 的产物由胆汁排出药物不会蓄积；4、 诺和龙无“肾功能不全” 的药物禁忌症 ， 老年及“轻度肾功能不全”的2型糖尿病患者仍可应用。,诺和龙,服药后时间(分钟),起效时间：030分钟达峰时间：1小时半衰期：约1小时4-6小时被清除8经肾排出,（诺和龙 ）,不同的胰岛素促泌剂的清除途径1,诺和龙基本不经肾脏排泄，肾功能不全不会造成药物在体内蓄积 2,1.中国药品手册年刊第八、九版，药品信息手册2003版 2. Eur J Clin Pharmacol 2001; 57: 147-152.,双胍类,二甲双胍作为一线治疗药物并贯穿治疗全程。种类二甲双胍苯乙双胍属于抗高血糖药减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化减少小肠葡萄糖的吸收不刺激胰岛素分泌,苯乙双胍（降糖灵）,欧美国家已被淘汰，仅少数亚洲国家在使用（包括中国），价格低廉。每日剂量不超过100mg，易发生乳酸性酸中毒，老年患者每日剂量不超过75mg为宜,二甲双胍,对血糖的控制主要由于对空腹血糖的降低，对餐后高血糖的降低作用不明显 轻度改善高甘油三脂血症，稍降低LDL胆固醇及升 高HDL胆固醇 不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能与其轻度 降低食欲有关,肝脏,骨骼肌,脂肪细胞,胰岛素,敏感性下降,高胰岛素血症,维持正常葡萄糖代谢,糖尿病,治疗,分泌增加,改善,改善,代偿,失代偿,二甲双胍,二甲双胍（格华止）对糖尿病患者的降糖机制,(1992) Pathogenesis of NIDDM. A balanced overview. Diabetes Care, 15, 318-368; Insulin resistance versus insulin deficiency in non-insulin-dependent diabetes mellitus: problem and prospects. Endocrine Reviews, 19, 477-490,二甲双胍潜在的血管保护机制,二甲双胍,剂型： 盐酸 肠溶 缓释剂量： 250 500 850Mg服用方法：饭前 饭中 饭后 睡前用量：500毫克每次，1500-2500毫克每天,二甲双胍副作用：,消化道反应 金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒 多发于老年人 缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 服用苯乙双胍的患者相对多见 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生素 B12吸收不良,二甲双胍禁忌症,肾功能下降：肌酐清除率60ml/min， 或血肌酐1.5mg/dl需要药物治疗的充血性心力衰竭患者年龄80岁，除非肌酐清除率显示其肾功能还允许使用肝脏疾患长期酗酒者脓毒血症或其他组织灌注下降的急性疾病静脉注射造影剂期间,纪立农教授：二甲双胍2000 mg/d可发挥很好的降糖作用中国临床医生处方二甲双胍的剂量较低，通常为10001500 mg/d 。但是，大量临床研究和临床经验都提示2型糖尿病患者使用到 2000 mg/d，可发挥很好的降糖作用。 双胍类药物最主要的副作用是胃肠道反应，患者在使用一两周后可以适应。临床医生在处方时可从低剂量开始，在患者可以耐受的情况下，逐渐递增到最佳剂量2000 mg/d，以使患者血糖达标并得到长期良好控制。,郭晓蕙教授：只要能确保老年糖尿病患者肾小球滤过功能正常，就可一直安全应用二甲双胍随着年龄的增加，人体肾功能会有所下降，故老年患者中合并慢性肾功能不全的患者比例增多。二甲双胍用于老年患者的唯一顾虑是肾功能不全，而并非是年龄。因此，对老年2型糖尿病患者而言，若无肾功能下降，使用二甲双胍是没有任何顾虑的。 也不排除部分老年患者起始应用二甲双胍时肾功能良好，无乳酸堆积，但在使用过程中出现其他问题（如感冒发热、肺炎等）使其心肾功能急剧变化，此时我们就需要注意监测患者肾功能变化情况。一旦患者肾功能出现明显变化，肾小球滤过功能晚餐前午餐前的用量来分配。1、早餐前体内拮抗胰岛素激素分泌多，胰岛素用量宜大些；2、短效胰岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量小；3、睡前不再用胰岛素的，晚餐前用量要比午餐前要用量大。4、睡前加用胰岛素的，则晚餐前要减少，而睡前的更少， 以防夜间低血糖。,胰岛素剂量调整,血糖值mmol/l 餐前胰岛素增量 200，持续 48小时者可确诊为胰岛素抗药性 。不等同于胰岛素抵抗。,（六）胰岛素水肿： 糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减 少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后46日内，体 内水钠潴留。出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自 行吸收 （七）屈光不正： 胰岛素治疗后血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗 透压改变，晶体内 水份外溢而视物模糊，屈光率下 降，一般24周自愈（远视近视）（八）体重增加： 尤以老年2型糖尿病人多见。在注射胰岛素后引起腹 部肥胖，为高胰岛素血症的表现，可改用纯化胰岛素 或加服口服降糖药，以减少胰岛素量,胰岛素治疗中特殊现象,黎明现象是生理反应，由于午夜后和清晨升高血糖的激素（反调节激素）分泌增多，而糖尿病病人胰岛素的分泌不足或完全缺乏，不能使升高的血糖下降，因而清晨空腹血糖升高，称为“黎明现象”。 Somogyi现象是由于胰岛素用量过大引起，经常在午夜后凌晨2-4时发生明显或不明显的低血糖，引起反调节激素的分泌增多，导致清晨血糖升高,苏木杰现象与黎明现象：,10PM 12PM 2AM 4AM 6AM 8AM,推荐的胰岛素注射部位,短效：腹部中、长效：大腿预混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧,122,122,注射部位的轮换,每次注射的间距应在2.5cm以上,123,123,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬结影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。,124,注射胰岛素,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,125,125,胰岛素注射,胰岛素的正确注射位置,表皮,注射的胰岛素,皮下脂肪,肌肉层,126,126,如何判断注射是否在皮下,皮下脂肪层中，神经末梢分布较少，毛细血管分布较少。故：较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少渗血：基本无出血或渗血 反之可能注射较深！,127,不恰当注射的危害,至少3-4次注射后应更换针头提倡每次注射应更换针头，否则将出现以下危害胰岛素漏出气泡产生改变胰岛素浓度堵塞针尖针尖断裂注射剂量不准疼痛出血硬结肿块。,128,3. 2、糖尿病患者治疗方案选择 A、糖尿病药物治疗选择流程 B、糖尿病治疗方案选择因素 年龄、病史、生活方式、饮食、运动、体重、血糖控制指标、整 体代谢紊乱情况、胰岛功能残存、胰岛素抵抗、急慢性并发症、 有无感染、有无应激状态、有无基础疾病、前期药物反应、有无 其他药物干扰、经济、文化水平、依从性。,降糖药物的选择与使用,超重型,消瘦型,二甲双胍,磺脲类,二甲双胍+磺脲类/糖苷酶类,磺脲类/非磺脲类+二甲双胍/糖苷酶类,二甲双胍+磺脲类/非磺脲类+糖苷酶类/胰岛素增敏剂,胰岛素20单位/天 1-2次注射+二甲双胍/糖苷酶类/增敏剂,胰岛素40单位/天 3-4次每天+二甲双胍/糖苷酶类/增敏剂,单药治疗,HbAlc7%两种药物治疗,HbAlc7%三种药物治疗,HbAlc7%RI补充治疗,RI替代治疗,HbAlc9%,（BMI24 kg/m2）,2014 CDS,A consensus statement from the American Diabetes Association. DIABETES CARE 2006;29:1963-1972,降糖疗效比较,各种降糖药的安全性和经济性,A consensus statement from the American Diabetes Association. DIABETES CARE 2006;29:1963-1972,Exenatide：GLP1类似物Pramlintide：胰淀粉样多肽类似物,各种降糖药的安全性和经济性,根据糖代谢情况选择药物,ESC/EASD Eur Heart J 2007;28:88-136.,根据体重、脏器功能情况选择降糖药轻中度2型糖尿病的一线治疗,饮食运动控制不佳,胰岛素抵抗,胰岛素缺乏,肥胖,消瘦,或消瘦但有临床证据显示胰岛素抵抗,正常肝功能,异常肝功能,正常肝功能,异常肾功能,正常肾功能和心功能,异常心功能、心衰,糖苷酶类、TZDs或格列奈类,糖苷酶类、双胍类,糖苷酶类、格列奈类、磺脲类,糖苷酶抑制剂、格列奈类、磺脲类,异常心功能、心衰,正常肾功能和心功能,异常肾功能,糖苷酶类、格列奈类、磺脲类,任何药物,糖苷酶类、TZDs或格列奈类,注：均为轻中度功能障碍,2型糖尿病联合降糖疗法的原则,掌握指征：单一药物不能满意控制血糖起病阶段血糖即较高，HbA1c 7.5 %联合应用作用机制不同的药物发挥不同类型药物的优点避免/减轻不同类型药物的不足之处提高药物疗效和安全性一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物,3.3、糖尿病药物联用 A、口服药物联用 磺脲类/非磺脲类+双胍类、 （如：美吡达+二甲双胍） 常规配伍，对空腹餐后降糖效果更明显，经济性好。 磺脲类/非磺脲类+-糖苷酶类、（如：诺和龙+拜糖平） 适宜亚洲人生活习惯，对餐后效果较好，肝肾损伤轻微。 双胍类+-糖苷酶类、 （如：二甲双胍+倍欣） 不增加或减轻体重，适宜超重人群，对空腹效果略差。 双胍类+胰岛素增敏剂、 （如；二甲双胍+太罗） 适宜确定的胰岛素抵抗、代谢综合症患者、糖脂代谢紊乱患者。 磺脲类/非磺脲类+增敏剂 （如：格列美脲+吡格列酮） 胰岛素分泌不足并有明确的胰岛素抵抗患者。,B、胰岛素联用 超长效胰岛素+超短效胰岛素 （如：来得时+门冬） 较安全、适宜常规方案效果差，血糖波动较大，低血糖高危患者。依从性差。 超长效胰岛素+短效胰岛素 （如：诺和平+诺和灵R） 相对经济性好，适合空腹或基础血糖不稳定的患者。 短效预混胰岛素多次注射 （如：诺和灵50R2） 使用方便、适合血糖相对稳定、注射方案剂量较为固定的患者。 超短效胰岛素多次注射 （如：门冬3） 适宜单纯餐后高，餐后波动不稳、自身分泌较差，或口服药不耐受的患者 短效胰岛素+中效胰岛素 （如：诺和灵R+诺和灵N） 抽取比例灵活，适合血糖不稳定需随时调整用量，但希望注射次数较少患者,C、胰岛素+口服药联用 超长效胰岛素+磺脲类/非磺脲类/双胍类/-糖苷酶类 （如：来得时+诺和龙/格华止） 适宜空腹血糖、基础血糖较高或不稳定，常规口服药物效果较差， 或常规口服药物剂量较大，空腹及餐后控制不佳。 短效预混胰岛素+双胍类/-糖苷酶类 （如：诺和灵50R+拜糖平） 预混胰岛素注射中，药效不能充分覆盖的个别餐次的补充治疗， 或饮食摄入过多后的补充治疗，或为较少胰岛素用量的补充治疗。 胰岛素+增敏剂 （如：胰岛素+太罗） 适合内源性分泌不足、胰岛素缺乏需注射补充、替代，但又有明确的胰岛素 抵抗指针、或代谢综合征；胰岛素用量较大；或短期内明显增加的患者。,D、新型药物与常规药物联用 （如：西格列汀+二甲双胍） 常规口服药物及胰岛素联用疗效较差， 或希望减少胰岛素用量、减轻饥饿感、减轻或控制体重 或希望改善胰岛素抵抗，改善多种代谢状态，改善代谢综合征 或希望保护残存胰岛功能， 或希望减轻常规药物肝肾损害，改善多种并发症控制。,糖尿病治疗方案选择因素 年龄、病史、生活方式、经济、文化水平、依从性、饮食、运动、体重、血糖控制指标、整体代谢紊乱情况、胰岛功能残存、胰岛素抵抗、急慢性并发症、有无感染、有无应激状态、有无基础疾病、前期药物反应、有无其他药物干扰。,年龄：幼年患者易发生低血糖、糖尿病急性并发症，应严格控制，适宜使用胰岛素； 高龄老年患者易发生无症状低血糖、相对低血糖，控制指标应适度放宽，同时注意副作用；性别：女性怀孕期可出现生理性胰岛素抵抗、高胰岛素血症； 女性更年期多同时多种代谢紊乱，需整体调理；病史：病史较长患者多胰岛功能明显下降，空腹血糖明显升高；文化水平：文化水平较高者，对胰岛素及新药接受程度高； 文化水平低者，多抗