中医诊断脉诊全好

第五章 脉 诊 脉诊，亦名切脉，是指医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病证的一种诊察方法 发展简史 第一节 诊脉概述 第二节 正常脉象 第三节 病理脉象 第四节 脉诊的临床运用及意义 发 展 简 史 三部九候 独取寸口 发 展 简 史 平脉辩证 发 展 简 史 脉经 24部脉 最早的脉学专著 发 展 简 史 张景岳 脉神、正脉 16部 脉之常变 脉之顺逆从舍 发 展 简 史 李时珍 濒湖脉学 27部脉 发 展 简 史 李士材 诊家正眼 28部脉 发 展 简 史 诊家正眼 李延罡 脉诊汇辨 张 澄 诊宗三味 黄宫绣 脉理求真 周学霆 三指禅 发 展 简 史 第一节诊脉概述 诊 脉 概 述 诊 脉 概 述 脉 诊 原 理 诊 脉 部 位 诊 脉 方 法 脉 象 要 素 诊 脉 概 述 脉 诊 原 理 心、脉是形成脉象的主要脏器 气血是形成脉象的物质基础 其他脏腑与脉象形成的关系 诊 脉 概 述 心、脉是形成脉象的主要脏器 心脏的搏动 脉管的舒缩 心阴与心阳的协调 诊 脉 概 述 气血是形成脉象的物质基础 脉道依赖于血液充盈 血液的运行依赖气的推动 脉的壅遏营气有赖于气的固摄 心搏的强弱和节律有赖于气的调节 诊 脉 概 述 其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气、司呼吸 脾胃运化水谷精微，为气血生化之源，后天之本 肝藏血，贮藏血液、调节血量 肾藏精，元气之根，一身阴阳之根本 诊 脉 概 述 诊 脉 概 述 诊 脉 部 位 三部九候诊法 人迎寸口诊法 仲景三部诊法 寸 口 诊 法 诊 脉 概 述 三部九候诊法 诊 脉 概 述 又称遍诊法，即遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。 脉 诊 概 述 遍诊法诊脉部位及临床意义 诊 脉 概 述 三部 九候 相应经脉和穴位 所属动脉 临床意义 上部 天 地 人 足少阳太阳穴 足阳明巨髎穴 手少阳耳门穴 颞浅动脉 面动脉 颞浅动脉 候头角 候口齿 候耳目 中部 天 地 人 手太阴太渊、经渠 手阳明合谷 手少阴神门 桡动脉 拇主动脉 尺动脉 候肺 候胸 候心 下部 天 地 人 足厥阴五里、太冲 足少阴太溪 足太阴萁门、冲阳 背动脉 胫后动脉跟支 股动脉足背动脉 候肝 候肾 候脾 人迎寸口诊法 诊 脉 概 述 人迎（颈总动脉）寸口诊法，是对人迎和寸口脉象相互参照，进行分析的一种方法。 灵枢 终始 ：“持其脉口（寸口）人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。” 诊 脉 概 述 仲景三部诊法 诊 脉 概 述 伤寒杂病论 中常用寸口、趺阳 (足背冲阳穴 )、太 谿 三部诊法。寸口脉候脏腑病变，趺阳脉候胃气，太 谿 脉候肾气。 诊 脉 概 述 寸 口 诊 法 寸口部位 寸口诊脉的原理 寸口分候脏腑 诊 脉 概 述 寸口部位 诊 脉 概 述 寸口又称气口或脉口。 寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。 诊 脉 概 述 寸口脉分为寸、关、尺三部 高骨内侧下方为关部，关前为寸部，关后为尺部 诊 脉 概 述 两手各有寸关尺三部，共六部脉。 寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。 三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也 难经 十八难 寸口诊脉的原理 寸口部为“脉之大会” 寸口部脉气最明显 可反映宗气的盛衰 行径固定、解剖位臵表浅、比邻分明、便于诊察 诊 脉 概 述 寸口分候脏腑 诊 脉 概 述 左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病 左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病 两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病 诊 脉 方 法 诊 脉 概 述 时 间 体 位 指 法 平 息 五 十 动 诊 脉 概 述 （一）时 间 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊 诊 脉 概 述 素问 脉要精微论 ：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。 ” （二）体 位 正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕 诊 脉 概 述 指 法 选 指 布 指 运 指 诊 脉 概 述 选 指 诊 脉 概 述 （三）布 指 诊 脉 概 述 交叉取脉：以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的脉 中指定关：中指在高骨内侧下方定关位，食指在关前定寸位，无名指在关后定尺位 指目触脉：三指微曲弓形，使指端齐平，触脉，疏密适当。 运 指 举 法 按 法 寻 法 总 按 单 诊 诊 脉 概 述 举 法 诊 脉 概 述 轻手循之曰“举”（即用较轻的力触按至皮肤），称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。 按 法 诊 脉 概 述 重手取之曰“按”（即用较重的力触按至筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。 寻 法 诊 脉 概 述 不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻不重的触按至肌肉），称为“寻法”，又称“中取”。 总 按 诊 脉 概 述 三指同时加压称为“总按”。 单 诊 诊 脉 概 述 一指单独加压称为“单按”。 （四）平 息 诊 脉 概 述 即调息切脉， 以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次（正常人呼吸是每分钟 16 18次，每次呼吸脉动 4次，间或 5次，正常人的脉搏次数为每分钟 72 80次）。 医生切脉时，须调匀呼吸，全神贯注于指下 （五）五十动 诊 脉 概 述 其本意是指每次切脉的时间，不应少于脉来五十至，目前在临床应用中实际不得少于一分钟，必要时可延长。 脉象要素及图述 第三节 一、构成脉象的八个要素 脉象是手指感觉脉搏跳动的形象 可分解为 : 脉位、至数、长度、宽度、 力度、流利度、紧张度、均匀度八个方面， 即八个脉象要素。 1、 脉位 -脉搏跳动显现部位的深浅， 如浮沉。 2、 至数 -脉搏的频率，如迟数。 3、 脉长 -脉动应指轴向范围的长短，如长短。 4、 脉宽 -脉动应指径向范围的大小 （粗细），如洪细 5、 流利度 -脉搏来势的流利通畅程度， 如滑涩 6、 紧张度 -脉管的劲急或弛缓程度，如弦、 紧缓 7、 脉 力 -脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚实 8、 均匀度 -A.指脉动节律是否均匀 B.指脉力是否均匀 理解每一种脉象都可以用八个脉象要素进行分析、表述。 有的脉可表现为其中一个脉象要素的变化， 如：浮脉 ; 有的脉则同时表现为几个脉象要素的化，如：濡脉（浮细软） 二、脉象图述 了解中医脉象可用 脉位图、脉次图、脉长图、脉形图 四种图像来表述其多种特征。 脉 位 “位”是指脉搏位臵的深浅 诊 脉 概 述 脉 次 诊 脉 概 述 指脉跳的至数和节律 脉 形 指脉道的粗细、长短以及脉管的硬度和脉搏往来的流利度 诊 脉 概 述 脉 势 指脉搏力量的强弱，而脉的硬度和流利度也都与“势”密切相关 诊 脉 概 述 第二节 正常脉象 正 常 脉 象 一、正常脉象的特点 二、脉象的生理变异 正常脉象的特点 有 胃 有 神 有 根 正 常 脉 象 有 胃 平人脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致。 正 常 脉 象 有 神 柔和有力，脉律整齐 正 常 脉 象 有 根 沉以候肾，尺以候肾，尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象形态 正 常 脉 象 脉象的生理变异 （一） 个体因素影响 （二） 外部因素影响 正 常 脉 象 个体因素影响 性 别 年 龄 体 质 脉位变异 正 常 脉 象 性 别 正 常 脉 象 年 龄 正 常 脉 象 体 质 正 常 脉 象 正 常 脉 象 正 常 脉 象 脉位变异 斜飞脉 脉不见于寸口，而从尺部斜向手背 反关脉 脉出现在寸口的背侧 正 常 脉 象 外部因素影响 情 志 劳 逸 饮 食 季 节 昼 夜 地理环境 正 常 脉 象 情 志 正 常 脉 象 劳 逸 正 常 脉 象 饮 食 正 常 脉 象 季 节 正 常 脉 象 昼 夜 正 常 脉 象 地理环境 正 常 脉 象 第三节 病理脉象 病 理 脉 象 常 见 病 脉 脉 象 鉴 别 相 兼 脉 真 脏 脉 妇人脉与小儿脉 常 见 病 脉 内经 记载脉象 21种， 脉经 提出 24种脉象 宋崔嘉彦 脉诀 增补革、牢二脉， 濒湖脉学 增长脉，提出 27种， 李士材的 诊家正眼 又增加疾脉，故近代多从 28种脉论述。 景岳全书 16种最少 病 理 脉 象 （一）浮 脉 【 脉象特征 】 轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。其脉位表浅 病 理 脉 象 浮脉惟从肉上行。如循榆夹似毛轻。 浮如木在水中浮 病 理 脉 象 【 临床意义 】 浮脉反映病邪在经络肌表的部位，主表证，亦主虚证。 【 脉 理 】 邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。 散 脉 【 脉象特征 】 浮散无根，稍按则无，至数不齐。其脉位浮，脉形散乱，脉势软弱 病 理 脉 象 【 相类脉 】 散似杨花散漫飞，去来无定至难齐 散脉无拘散漫然 病 理 脉 象 【 临床意义 】 主元气离散，脏腑之气将绝 【 脉 理 】 气虚血耗，阴阳不敛，元气耗散，脉气不紧，故举之浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂，有： “ 散似杨花无定踪 ” 之说。表示正气耗散，脏腑之气将绝的危候。 芤 脉 【 脉象特征 】 浮大中空，如按葱管。其脉位浮，脉形大，脉势无力，按之中空，即上下两旁皆见脉形，而中间独空 病 理 脉 象 【 相类脉 】 芤形浮大轻如葱，边实须知内已空 病 理 脉 象 【 临床意义 】 芤脉主失血，伤阴。 【 脉 理 】 濒湖脉学 云： “ 芤形浮大软如葱，边实须知内已空。 ” 因突然失血过多，血量骤减，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳无所附而散于外，故见芤脉。 革 脉 【 脉象特征 】 浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。其脉形浮弦大，有搏指感，重按则豁然而空 病 理 脉 象 【 相类脉 】 革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚 病 理 脉 象 【 临床意义 】 革脉多主精血亏虚，阳气外浮。 【 脉 理 】 由于正气不固，精血不藏，以致气无所恋而浮越于外，脉来如按鼓皮，外强中干。临床常见亡血，失精，半产，漏下，如老年人出血即可见革脉。 （二）沉 脉 【 脉象特征 】 轻取不应，重按始得。其脉位深沉，位于皮下筋骨 病 理 脉 象 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀 沉帮筋骨自调匀 病 理 脉 象 【 临床意义 】 沉脉里证，有力为里实，无力为里虚。 【 脉 理 】 邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。 伏 脉 【 脉象特征 】 重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。其脉位较沉脉更深，脉隐伏于筋下，附于骨上，轻取、中取、重取均不见，诊查时需用指力直接按至骨上，然后推动筋肉，才能触到脉象搏动，甚则伏而不见 病 理 脉 象 【 相类脉 】 伏脉推筋着骨寻，指间才动隐然深 病 理 脉 象 【 临床意义 】 伏脉主邪闭，厥证，也主痛极。 脉经 云： “ 伏脉，极重指按之，着骨乃得。 ” 主里证。 【 脉 理 】 常见于邪闭，厥证，痛极，因邪气内伏，脉气不得宣通所致。 伏而无力为气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于体表所致。 若两手脉潜伏，同时太溪与趺阳脉都不见的，属险证。 牢 脉 病 理 脉 象 【 相类脉 】 脉象特征：脉位沉，轻取中取均不应，其形大体长，势微弦，力强，坚牢不移 弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间 病 理 脉 象 【 临床意义 】 牢脉主阴寒内实，疝气 癥 瘕。 【 脉理 】 因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。 牢脉主实，有气血之分，癥积、肿块，是实在血分； 瘕聚、疝气，是实在气分。 若牢脉见于失血，阴虚等证，便属危重征象 。 病 理 脉 象 （三） 迟 脉 【 脉象特征 】 脉来迟慢，一息不足四至 (相当于每分钟脉搏 60次以下 ) 迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒 脉来三至号为迟 病 理 脉 象 【 临床意义 】 迟脉主寒证，有力为寒积，无力为虚寒 【 脉 理 】 寒凝气滞，阳失健运，故脉象见迟 迟而有力为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。 脉迟不可概认为寒证，如邪热结聚，阻滞血脉流行，也可见迟脉，但迟而有力，按之必实，如伤寒阳明病脉迟可下之类。所以临证当脉症合参。 病 理 脉 象 【 相类脉 】 缓 脉 【 脉象特征 】 一息四至、来去缓怠。其脉率稍慢于正常脉而快于迟脉 缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅贴轻风 欲从脉里求神气，只在从容和缓中 病 理 脉 象 【 临床意义 】 缓脉主湿病，脾胃虚弱。 【 脉 理 】 湿性粘滞，气机为湿所困，或脾胃虚弱，气血不足以充盈鼓动，故脉见缓怠无力，弛纵不鼓。 有病之人脉转和缓，是正气恢复之征。 脉缓亦主热，如 素问 平人气象论 云：“缓而滑，曰热中”。 生理性缓脉见脉来从容不迫，应指均匀，和缓有神，是神气充沛的正常脉象。 病 理 脉 象 （四） 数 脉 【 脉象特征 】 脉率增快，一息脉来五至以上 (相当于每分钟脉搏在 90次以上 ) 数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦 数比平人多一至 病 理 脉 象 【 临床意义 】 数脉主热证，有力为实热，无力为虚热。 【 脉 理 】 邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必数而有力 久病阴虚，虚热内生，脉也见数，但数而无力； 若阳虚外浮而见数脉，则数大而无力，按之豁然而空。 生理性数脉可见于儿童（每分钟 110次左右）和婴儿（每分钟 120次左右）。正常人在运动和情绪激动时，脉率也加快。 疾 脉 病 理 脉 象 【 相类脉 】 【 脉象特征 】 脉来急疾，一息七八至（每分钟 140次以上）。其脉率比数脉更快 病 理 脉 象 【 临床意义 】 疾脉主阳极阴竭、元气将脱。亦主热盛阳极。 【 脉 理 】 伤寒、温病在热极时往往有疾脉，疾而按之益坚是阳亢无制，真阴垂危之候； 若疾而虚弱无力是元阳将脱之征。临床上高热，脉疾有力，为热盛阳极之证。 劳瘵病亦可见疾脉，多属危候。 生理性疾脉可见于剧烈运动后，婴儿脉来一息七至也是平脉，不作疾脉论。 病 理 脉 象 （五） 虚 脉 【脉象特征】三部脉举之无力，按之空虚 举之迟大按之松，脉状无涯类谷空 【临床意义】主虚证。 【脉 理】 气不足以运其血，故脉来无力；血不足以充于脉，则脉道空虚 气血两虚及脏腑诸虚。 病 理 脉 象 病 理 脉 象 （六） 实 脉 【脉象特征】三部脉举按均有力 浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强 实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常 病 理 脉 象 【临床意义】 实脉主实证。 【脉 理】 邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。 病 理 脉 象 （七） 洪脉 【脉象特征】 脉体宽大，充实有力 ,状若波涛汹涌，来盛去衰。其脉位浮浅 脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时 洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜 病 理 脉 象 【 临床意义】 洪脉主气分热盛，亦主邪盛正衰。 【脉 理】内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象 若久病气虚，或虚劳，失血，久泄等病证见洪脉，则多属邪盛正衰的危候。 病 理 脉 象 【 相类脉 】 大 脉 【脉象特征】 脉体宽大，但无波涛汹涌之势。大脉的特点为寸口三部皆脉大而和缓、从容。 病 理 脉 象 【临床意义】多见于健康人，或为病进。 【脉 理】 健康人见之，为体魄健壮的征象。疾病中若脉大，则提示病情加重。 病 理 脉 象 【 相类脉 】 长 脉 脉象特征：脉形长，首尾端直，超过本位。 过于本位脉名长 病 理 脉 象 【 临床意义 】 长脉主肝阳有余，阳盛内热 【 脉 理 】 医碥 四诊 云：“溢出三指之外为长。”阳亢、热盛、痰火内蕴，使气逆壅盛，脉道充实，故脉象长而硬满，超过尺寸。 生理性长脉可见于正常人。脉长而和缓，是中气充足，升降流行畅通，气血都无亏损的脉象。即所谓“长则气治”。 病 理 脉 象 （八） 细 脉 脉象特征：脉细如线，但应指明显 细来累累细如丝，应指沉沉无绝期 病 理 脉 象 【 临床意义 】 细脉主气血两虚，诸虚劳损。又主湿病。 【 脉 理 】 营血亏虚不能充盈脉道，气虚则无力鼓动血液运行，故脉体细小而软弱无力；湿邪阻遏脉道，气血运行不利，也见细脉； 若温热病昏谵见细数脉，是热邪深人营血或邪陷心包的证候 病 理 脉 象 【 相类脉 】 濡 脉 【 脉象特征 】 浮而形细，势软，搏动力弱，不任重按，按之则无 孺形浮细按须轻，水面浮绵力不禁 病 理 脉 象 【 临床意义 】 濡脉主诸虚，又主湿。 【 脉 理 】 因阴虚不能敛阳则脉浮软，精血不充则细弱。 湿气阻压脉道，阻遏脉道，也见濡脉。 病 理 脉 象 【 相类脉 】 21. 弱 脉 【 脉象特征 】 极软而沉细 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀 病 理 脉 象 【 临床意义 】 弱脉主气血不足，阳虚 【 脉 理 】 血虚脉道不充，则脉细 气虚则脉搏乏力，则脉位深沉、软弱无力。 弱脉主气血不足，阳虚气弱之病。 病后正虚，见脉弱为顺； 新病邪实，见脉弱为逆。 病 理 脉 象 【 相类脉 】 微 脉 【 脉象特征 】 ：脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无 微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无 病 理 脉 象 【 临床意义 】 微脉主气血大虚，阳气衰微。 【 脉 理 】 阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。 轻取之似无是阳气衰； 重按之似无是阴气竭。 久病脉微，是正气将绝；新病脉微主阳气暴脱。 病 理 脉 象 【 相类脉 】 短 脉 【 脉象特征 】 首尾俱短，不能满部 两头缩缩名为短 病 理 脉 象 【 临床意义 】 短脉有力为气郁，无力为气损。 【 脉 理 】 医碥 四诊 云： “ 歉于三指之中为短。 ” 气虚不足，无力鼓动血行，故脉短而无力， 所谓 “ 短则气病 ” 。 又有因气郁血瘀，或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，则短涩而有力。 故短脉不可概作不足论，应注意脉之有力无力。 病 理 脉 象 （九）滑 脉 【 脉象特征 】 往来流利，如珠走盘，应指圆滑 滑脉如珠替替然，往来流利却还前 病 理 脉 象 【 临床意义 】 滑脉主痰饮，食滞，实热。 【 脉 理 】 实邪壅盛于内，气实血涌，故脉来往甚为流利，应指圆滑。 生理性滑脉可见于妇女妊娠，是气血充盛而调和的表现。 正常人脉滑而冲和，是营卫充实之象，亦为平脉。 病 理 脉 象 【 相类脉 】 动 脉 【 脉象特征 】 脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。关部尤为明显，且动摇不定 动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团 病 理 脉 象 【 临床意义 】 动脉主痛，惊恐。 脉经 云： “ 动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。 ” 【 脉 理 】 动脉主弱主惊，痛则阴阳不和，气为血所阻滞；惊则气血紊乱，脉行躁动不安，阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈滑数有力，但脉体较短。 病 理 脉 象 （十） 涩 脉 【 脉象特征 】 脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反 细迟短涩往来难，散止依稀应指间 如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰 参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难 微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间 病 理 脉 象 病 理 脉 象 【 临床意义 】 涩脉主伤精，血少，气滞血淤，挟痰，挟食。 【 脉 理 】 李时珍称之为 “ 病蚕食叶慢而艰。 ” 精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力； 气滞血淤或食痰胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。 病 理 脉 象 （十一 ) 弦 脉 【 脉象特征 】 端直而长，如按琴弦，脉势较强、较硬 病 理 脉 象 【 临床意义 】 弦脉主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。亦主虚劳，胃气衰败。 【 脉 理 】 肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。邪气滞肝，疏泄失常，气机不利，诸痛，痰饮，阻滞气机，脉气因而紧张，则出现弦脉。 张仲景云： “ 疟脉自弦 ” 。虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦常见弦脉； 弦而细劲，如循刀刃，是胃气全无，病多难治。 老年人阴血不足，血脉失于濡养而失柔和之性，亦可见弦脉。 病 理 脉 象 【 相类脉 】 紧 脉 【 脉象特征 】 脉来紧张，状如牵绳转索。其脉势紧张有力，坚搏抗指 病 理 脉 象 【 临床意义 】 紧脉主寒、痛、宿食。 诊家正眼 云： “ 紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。 ” 【 脉 理 】 寒邪侵袭人体，阻碍阳气，寒邪与正气相搏 -脉道紧张而拘急 寒邪在表，脉见浮紧； 寒邪在里，脉见沉紧。 剧痛、宿食之紧脉 -寒邪积滞与正气相搏 病 理 脉 象 (十二） 结 脉 【 脉象特征 】 脉来缓而时一止，止无定数 结脉缓而时一止，独阴偏胜欲亡阳 浮为气滞沉为积，汗下分明在主张 病 理 脉 象 【 临床意义 】 结脉主阴盛气结，寒痰血瘀，癥 瘕积聚。亦主气血虚衰。 【 脉 理 】 阴盛而阳不和，故脉缓慢而时一止，凡寒痰瘀血，气郁不疏，脉气阻滞 久病虚损，气血虚弱，脉气不继 结而无力 病 理 脉 象 【 相类脉 】 代 脉 【 脉象特征 】 脉来缓而时一止，止有定数，良久方来 动而中止不能还，复动因而作代看 病 理 脉 象 【 临床意义 】 代脉主脏气衰微。亦主风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。 【 脉 理 】 脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉气不能衔接而止有定数。 风证，痛证，七情惊恐，跌打损伤诸病而见代脉，是因病而致脉气不能衔接，脉亦见歇止。 体质异常或妇女妊娠，也可见到代脉，这些都与脏气衰微，或一脏无气之代脉有所不同，不可概作病脉论。 病 理 脉 象 【 相类脉 】 促 脉 【 脉象特征 】 脉来数而时一止，止无定数 促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴 病 理 脉 象 【 临床意义 】 ：促脉主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主脏气虚弱，阴血衰少。 【 脉 理 】 阳盛实热，阴不和阳 脉来急数有力而时见歇止。 促脉亦主真元衰惫，若促而细小无力，则为脏气虚弱，阴血衰少，致脉气不相接续，多是虚脱之象 二、脉象鉴别 比 类 法 对 举 法 病 理 脉 象 (一 )比 类 法 归 类 辨 异 病 理 脉 象 归 类 张仲景 阴阳分类 宋 崔嘉彦 浮沉迟数为纲 元 滑伯仁 浮沉迟数滑涩六脉统辖各脉 清 陈修园 浮沉迟数虚实大缓纲统 28脉 病 理 脉 象 辨 异 浮脉与芤脉革脉散脉 沉脉伏脉与牢脉 迟脉与缓脉结脉 数脉与疾脉滑脉促脉 细脉与微脉弱脉濡脉 实脉与洪脉 短脉与动脉 结脉与代脉促脉 病 理 脉 象 脉纲 特点 脉名 脉 象 主 病 浮 脉 类 轻 取 即 得 浮 轻取即得，重按稍减而不空 表证，亦主虚证 洪 指下极大如波涛汹涌，来盛去衰 热邪亢盛 濡 浮而细软 主虚，又主湿 散 浮散无根，至数不齐 元气离散，脏腑之气将绝 芤 浮大中空，如按葱管 失血，伤阴 革 浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮 精血亏虚 病 理 脉 象 脉纲 特点 脉名 脉 象 主 病 沉 脉 类 重 按 始 得 沉 轻取不应，重按始得 里证 伏 重按推筋著骨始得 邪闭，厥证，痛极 弱 柔细而沉 气血不足 牢 沉按实大弦长 阴寒内实，疝气，瘕 病 理 脉 象 脉纲 特点 脉名 脉 象 主 病 迟 脉 类 一 息 不 足 四 至 迟 脉来迟慢，一息不足四至 寒证 缓 一息四至，脉来怠缓 湿证，脾胃虚弱 涩 往来艰涩，如轻刀刮竹 气滞血瘀，精伤血少 结 脉来缓慢，时见一止，止无定数 阴盛气结，寒痰血瘀。亦主气血虚衰 病 理 脉 象 脉纲 特点 脉名 脉 象 主 病 数 脉 类 一 息 五 至 以 上 数 一息五至以上 热证，亦主虚证 疾 一息七至以上，脉来急疾 主阳极阴竭、元气将脱。主热盛阳极 促 脉来急数，时见一止，止无定数 阳盛实热，气血痰饮宿食停滞 动 脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力 疼痛，惊恐 病 理 脉 象 脉纲 特点 脉名 脉 象 主 病 虚 脉 类 应 指 无 力 虚 举之无力，按之空虚 虚证，多为气血两虚 细 脉细如线，但应指明显 气血两虚，诸虚劳损，主湿 微 极细极软，似有似无 气血大虚，阳气暴脱 代 脉来一止，止有定数，良久方来 脏气衰微，跌扑损伤 短 首尾俱短，不及本位 有力为气郁 无力为气虚 病 理 脉 象 脉纲 特点 脉名 脉 象 主 病 实 脉 类 应 指 无 力 实 举按均有力 实 证 滑 往来流利，如盘走珠，应指圆滑 痰饮，食滞，实热 弦 端直以长，如按琴弦 肝胆病，痛证，痰饮 紧 紧张有力，如转绳索 寒，痛，宿食 长 首尾端直，超过本位 阳气有余，热证，实证 大 脉体宽大，无汹涌之势 健康人，病进 病 理 脉 象 （二）对举法 浮脉与沉脉 迟脉与数脉 虚脉与实脉 滑脉与涩脉 洪脉与细脉 长脉与短脉 弦脉与紧脉 紧脉与缓脉 散脉与牢脉 病 理 脉 象 三、 相兼脉 单一脉：是单一特征脉，如浮、沉、迟、数 复合脉，即由几种单一特征脉合成 弱脉由虚、沉、细三脉合成，濡脉由虚、浮、细三脉合成，牢脉由沉、实、大、弦、长五脉合成 相兼脉：是指上述两种情况除外的两个或两个以上脉象相兼出现的脉。 相兼脉象的主病，往往等于各个脉所主病的总和。如浮为表，数为热，合之即为表热；浮为表，迟为寒，合之即为表寒。又如浮数而无力为表虚热；沉迟而有力为里实寒。 病 理 脉 象 浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛 浮缓脉，主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证 浮数脉，主风热袭表的表热证 浮滑脉，表证夹痰或主风痰，常见于素体痰盛而又感受外邪者。 病 理 脉 象 沉迟脉，主里寒证，常见于脾肾阳虚，阴寒凝滞的病证。 沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内停。 沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者 沉缓脉，主脾虚，水湿停留。 病 理 脉 象 弦数脉，弦为肝脉，数脉主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等病证。 弦滑数，见于肝火夹痰，或风阳上扰，痰火内蕴等证。 弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚 滑数脉，主痰热，痰火，或内热食积。 洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病。 细数脉，主阴虚火旺 病 理 脉 象 （四）真 脏 脉 凡脉无胃神根的，便是真脏脉，又称怪脉，败脉，死脉，绝脉。 元代危亦林世医得效方列怪脉十种，称为 “ 十怪脉 ” ，后世医家在十怪脉中除去偃刀、转豆、麻促，称为 “ 七绝脉 ” 。 病 理 脉 象 无胃之脉 无神之脉 无根之脉 病 理 脉 象 无胃之脉 无冲和之意，应指坚搏为主要特征 偃刀脉：脉来弦急，如循刀刃 转豆脉：脉动短小而坚搏，如循薏苡子 弹石脉：脉急促而坚硬，如指弹石 病 理 脉 象 无神之脉 脉律无序，脉形散乱为主要特征 雀啄脉：脉在筋肉间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状，此为脾无谷气已绝于内。 病 理 脉 象 屋漏脉：脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴，即脉搏极迟慢，溅起无力。此为胃气营卫将绝之候。 解索脉：脉在筋肉之间，乍疏乍密，如解乱绳状。这是一种时快时慢，散乱无序的脉象。为肾与命门之气皆亡。 无根之脉 虚大无根或微弱不应指为主要特征 釜沸脉：脉在皮肤，浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根。为三阳热极，阴液枯竭之候，主脉绝，多是临死前的脉象。 病 理 脉 象 鱼翔脉：脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动。此为三阴寒极，阳亡于外之候。 虾游脉：脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，其急促躁动之象仍如前。为孤阳无依，躁动不安之候，主大肠气绝。 五、 妇人脉与小儿脉 （一）诊妇人脉 月经脉 妊娠脉 临产脉 妇女经期气血调和，则脉现滑数。妇人左关尺脉，忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。寸关脉调和，而尺脉绝不至的，月经多不利。 闭经：妇人闭经有虚实之分。尺脉虚细涩，是血少的虚闭证；尺脉弦涩，是实闭证；脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。 诊月经脉 诊妊娠脉 妇人婚后月经停止，脉来滑数冲和，兼有饮食异于平常，嗜酸或呕吐等现象者，才是妊娠真候。若午睡初起，脉必滑疾有力，不可诊断为胎孕脉象。 孕脉和病脉必须鉴别。闭经，脉多虚细涩或弦涩；积聚脉多弦紧沉结或沉伏，而孕脉必滑。胎孕有数脉，劳损亦有数脉，但劳损脉之数，多兼涩；胎孕脉之数，必兼滑。 诊临产脉 诸病源候论： “ 孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也 ” 。 医存： “ 妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，二目乱出金花，乃正产时也 ” 。 （二）诊小儿脉 诊小儿脉方法 小儿正常脉象的特点 小儿病脉 诊小儿脉方法 一指三部诊法：用左手握小儿手，对三岁以下的小儿，用右手大拇指按在高骨脉上，分三部以定息数；对四岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向两侧滚转寻