支气管镜检查

1,可弯曲支气管镜检查,2,1964年日本池田茂人 创制了纤支镜 1967年正式应用于临床以来 我国70年代初开始使用,3,4,5,适应证,1不明原因的慢性咳嗽、咯血或痰中带血。2不明原因的局限性哮鸣、声音嘶哑。 3 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。4 X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。5 肺部手术前检查，指导手术切除部位、范围及估计预后 6胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂 7 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断 8 机械通气时的气道管理。9 疑有气管、支气管瘘的确诊。 10.引导下气管插管,6,禁忌证,1活动性大咯血、哮喘发作。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2严重的高血压及心律失常。 3新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4严重心、肺功能障碍。 5不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。 6严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7疑有主动脉瘤。 8多发性肺大疱。 9全身情况极度衰竭。 10.上呼吸道感染或高热 11.麻醉药过敏,7,操作风险较大，需谨慎考虑,(1)机械通气时PEEP14 、不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗 (2)颅内压高 (3) INR15 (4)血小板20*109L (5)气管套管直径75 mm,8,不良反应,麻醉药过敏气道痉挛低氧血症心律失常气胸、咯血发热肺浸润，菌血症,9,注意事项,1支气管镜在气管内应保持正中位，应见到前后左右各壁。2先查健侧，再查患侧。3注意粘膜有无充血、溃疡、肉芽、肿瘤、瘢痕以及管壁有无狭窄或腔外压迫等情况。4气管内分泌物应充分吸出，并注意分泌物来源于哪一支气管口。5应随时注意患者全身情况,10,支气管镜在呼吸系统急症处理中，大致有以下项目,一、建立人工气道二、行支气管镜肺泡灌洗治疗三、治疗气道吸入伤（烧伤）四、治疗气管、主支气管重度狭窄五、治疗大咯血及顽固性咯血六、钳取气道异物七、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄,11,BL适应症,1.呼吸道分泌物多、粘稠，吸痰管难以吸出。 2.体检、胸片示肺部通气不良，肺不张。 3.不能解释的顽固性低氧血症。 4.支气管镜检查，气道存在大量分泌物。,12,呼吸器官分为三部分,上呼吸道:从鼻腔开始 到环状软骨下呼吸道:气管，支气 管及其在肺内的分支直 至终末细支气管，即传导性气道呼吸单位(呼吸区)：呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡,13,支气管分支示意图,14,15,右肺尖段 S后段 S前段 S外侧段 S 内侧段 S背段 S内侧底段 S前底段 S外侧底段 S后底段 S,肺的分段,左肺尖后段 S+ 前段 S上舌段 S 下舌段 S背段 S内前底段 S+ 外侧底段 S后底段 S,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,经支气管镜钳取异物,常用异物钳,鼠齿型异物钳,钳取： 硬币之类扁平物及柔软异物等,篮型异物钳,钳取： 易滑圆形异物,鳄口型异物钳,钳取： 更大的异物,31,32,33,术后处理,1部分患者(特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者)在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时间。 2一般应在2h后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。 3对于行TBLB的患者，应在活检1 h后进行胸部影像学检查，以排除气胸。 4应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。 5对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。 6使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行TBLB的高危患者，当日应有人在家中陪夜。 7部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一