糖尿病基础知识培训

糖尿病基础知识,目 录,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病的药物治疗,糖尿病的概念,致病原因：遗传因素环境因素 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗 基本改变：血糖增高其他代谢紊乱,糖尿病的诊断标准,诊断新标准的解释,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克),糖尿病的诊断标准,口服OGTT试验,早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）,口服OGTT试验,试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT,糖尿病诊断注意点,在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查,糖尿病血糖诊断标准,糖尿病的分型,11,调查年份,糖尿病发病率%,*仅行空腹血糖筛查,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 /page.jsp?id=15,中国糖尿病发病率逐年增高,目 录,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病的药物治疗,危害巨大,急性并发症,慢性并发症,中国糖尿病并发症发生率,目 录,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病的药物治疗,可防可治,一级防治：预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生 二级防治：在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和发展 三级防治：减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量,三五防糖法,预防糖尿病的五个要点,健康教育和健康促进,最后几口不吃，避免热量过多，少食肥甘厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟,加强体育锻练，避免超重或肥胖,保持平常心，避免应激,可用降压药、调脂药、降黏药， 甚至降糖药和减肥药,治疗糖尿病的五驾马车,教育,运动,监测,药物,饮食,1, 教育和心理疗法,2,饮食疗法,糖尿病患者的饮食计划,将这些食物作为每餐的基础 如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、 大米、新鲜水果（不含糖)、蔬菜,最多摄入,中等量摄入,最少摄入,少量供应含蛋白食物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉 坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶,最少量摄入脂肪、糖和酒 如：脂肪、黄油、油类,2，饮食疗法,3, 运动疗法,4,药物疗法,5,糖尿病监测,指南临床监测方案,5,糖尿病监测,血糖谱,5,糖尿病监测,监测糖尿病的五项达标,综合治疗，全面达标,1，体重达标,2，血糖达标,3，血压达标,4，血脂达标,5，血液流变学指标达标,适可而止，过犹不及,目 录,糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病的药物治疗,三、目前2型糖尿病的治疗药物,2型糖尿病患者的发病因素中既有胰岛素抵抗，也有胰岛素分泌不足，所以控制血糖的药物有五大类。一类是胰岛素，其他四类是口服降糖药。每类口服降糖药的降糖作用都不相同。目前应用的口服降糖药大体通过以下几种作用机制:,1，改变营养物质在胃肠道的吸收2，增加胰岛素分泌量和速度3，抑制肝糖产生；4，增加胰岛素敏感性；,四、口服降糖药,1、定义：口服能够降糖的药物2、 种类： 胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类双胍类：二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂类：阿卡波糖格列酮类：吡格列酮中西医结合类：消渴丸其他类：肠促胰岛激素、中药,3、各类口服西药降糖药的作用部位,磺脲类 胰腺 胰岛素瑞格列奈 分泌增加 二甲双胍 肝脏胰岛素增敏剂 脂肪 肌肉 降糖作用葡萄糖苷酶 小肠 上段抑制剂,四、口服降糖药,五、口服药治疗原则,因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍，以饮食和运动为基础，根据个体情况进行调整用药 因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂 因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜,胰岛素治疗,胰岛素的分类 胰岛素的临床应用,胰岛素发展史,不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别,GLy,LIe,Val,Glu,GLn,Cys,Thr,Ser,Lle,Cys,Ser,Leu,Tyr,Gln,Leu,Glu,Asn,Tyr,Cys,Asn,1,5,10,15,21,Phe,Val,Asn,Gln,His,Leu,Cys,Gly,Ser,His,Leu,Val,Glu,Ala,Lau,Tyr,Cys,Leu,Val,Cys,Gly,Glu,Arg,Gly,Phe,Phe,Tyr,Thr,Pro,Lys,Thr,1,5,10,15,20,25,30,S,S,S,S,S,S,动物胰岛素的副作用,免疫反应 胰岛素耐药 血糖不稳定 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 胰岛素过敏反应 水肿（水钠潴留）80年代人类基因重组技术出现，制造出大量高纯度的合成人胰岛素，动物胰岛素时代因此结束。,基因重组人胰岛素的出现 胰岛素治疗史上的第一次飞跃,餐时短效人胰岛素 例如诺和灵 R优泌林R,基础中效人胰岛素 例如诺和灵 N优泌林N,预混制剂(基础+餐时） 例如诺和灵30R、50 R优泌林30R，50R,目前常用的人胰岛素制剂,胰岛素类似物的出现 胰岛素治疗史上的第二次飞跃,常用的胰岛素类似物,门冬胰岛素（诺和锐，诺和锐30）赖脯胰岛素（优泌乐，优泌乐25）甘精胰岛素，地特胰岛素,胰岛素的给药方式,皮下注射静脉注射吸入（目前已停止研究）,注射部位-皮下,腹部- 吸收最快上臂大腿臀部- 吸收最慢* 注意经常更换注射部位,正确的注射方法,正确选取注射器材清洁双手正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）轻捏皮肤，以4590角刺入注射完毕后等待10秒钟拔针目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少