《特殊内镜的应用》PPT课件.ppt

特殊内镜在消化道疾病中应用 大肠pitpattern分型 根据VI型细分类和统计学评估 轮廓清楚VI型见癌浸润深度 1 000毫微米癌 轮廓不清楚VI型和VN型见癌浸润深度大于1 000毫微米癌 食管超放大内镜细胞分类 ECA I正常扁平上皮 呈菱形 多角形细胞和中央为小的细胞核 ECA II与ECA I相比较 细胞核轻度大小不等 ECA III细胞密度轻度增加 细胞核轻度肿大 ECA IV细胞密度高度增加 细胞核轻度肿大 ECA V细胞密度高度增加 细胞核高度肿大 核大小不等 大肠超放大内镜细胞分类 EC0a型腺腔圆形 上皮细胞核呈纺锤形淡染 正常黏膜 EC0b型腺腔锯齿状 上皮细胞核呈小圆形淡染 增生性息肉 EC1a型腺腔为裂隙状 上皮细胞核呈纺锤形淡染核伪多层阴性 低级别瘤变 EC1b型腺腔裂隙状 腺腔缘光滑 上皮细胞核呈纺锤类圆形核浓染 高级别瘤变至黏膜内癌 EC2型腺腔不规则 腺腔缘粗糙 上皮细胞核呈类圆形核浓染 癌 EC3型腺腔无法辨认 上皮细胞核呈不整齐浓染 炎细胞浸润 浸润癌 何谓NBI NBI是一种光学图像增强技术 415nm和540nm窄带光照射黏膜 反射光被CCD捕获 经处理后在监视器上显示 结合放大技术 强调黏膜浅层和黏膜下微血管改变 进行精确靶向活检 检测早期病变和微小病灶 确定远端食管柱状上皮的肠化生 鉴别大肠肿瘤 非肿瘤性疾病 炎症性胃黏膜障碍半定量分析 炎症性肠病诊断 NBI在内镜诊疗中的应用 NBI是一种潜在应用前途的新技术 该技术基于光学内镜中连续波长滤光器置换为窄波滤光器 形成高密度蓝光 清晰地显示CP和黏膜结构 与染色放大内镜相比 具有无需染料 操作简便 影响因素少和便于推广等特点 胃微血管分型 胃 小圆型 胃 圆或椭圆型 胃 管型 胃 不规则型 大肠微血管分型 NBI大肠肿瘤病变微血管分型 龙华 CP I型正常结构 normalpattern pit周围呈规则六角形蜂窝状结构微血管 CP II型不清楚结构 faintpattern pit周围呈稍清楚或不清楚星网状结构微血管 CP III型网状结构 networkpattern pit周围规则长圆和 或 短圆状结构微血管 CP IV型密集结构 densepattern pit周围呈粗而密集管状和卵圆状结构微血管 CP Vb型融合结构 fusepattern 呈较规则蚓状结构微血管并相互融合 CP Va型再生结构 renewpattern pit周围不规则再生结构微血管 CP VIa型不规则结构 irregularpattern 残存的pit周围不规则结构微血管 CP VIb型稀疏结构 sparsepattern pit消失 表面呈异常混乱结构微血管 pit分型适合日本病理诊断标准 CP分型适合我国病理诊断标准 解决了高级别瘤变与癌之间的鉴别 NBI是否取代染色放大内镜的结论尚过早 仍是目前理想的互补诊断的重要手段 NBI是否能判断早期大肠癌的浸润深度 目前仍处于研究阶段 结论 自发荧光成像内镜 AFI AFI原理 荧光物质 酪氨酸 胶原 弹性硬蛋白和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸等 自体荧光衰减是受增厚肿瘤组织影响 光照射在上皮组织表面后被吸收和散射正常黏膜 AFI和绿色反射光不衰减呈绿色 肿瘤病变 AFI明显衰减 绿色反射光衰减呈洋红 出血量大和血管区域 AFI有衰减 但绿色反射光衰减相对要大呈绿色 共聚焦原理 共聚焦内镜常用荧光剂 10 荧光素钠静脉 具有价格低廉 无致突变活性 静脉注射后仅少数患者出现恶心呕吐等一过性不良反应 0 05 盐酸吖啶黄 局部给药 轻微的致突变作用 存在一定临床风险 荧光素钠 不穿过上皮细胞类脂膜 与细胞核的酸性物质结合 细胞核和杯状细胞不染色 显示细胞核不清楚 显示上皮细胞 血管及固有膜结绨组织基质清楚 有助辨认柱状 杯状细胞和隐窝结构 盐酸吖啶黄 穿过上皮细胞类脂膜 与细胞核的酸性物质结合 细胞核和细胞浆染色 局部喷洒染料局限黏膜层 适合检测高度ATP及早期肿瘤组织 超声内镜 EUS 正常大肠壁结构 第1层高回声 黏膜层 和第2层低回声 黏膜肌层 第3层高回声 黏膜下层 第4层低回声 固有肌层 第五层高回声 浆膜层 回声水平 高回声 黏膜层 黏膜下层 浆膜下层 浆膜 外膜 较低高回声 比高回声稍低回声 较高低回声 比低回声稍高回声 低回声 黏膜肌层和固有肌层 和无回声 脱气水或囊肿内含液体 1