风湿性心脏瓣膜病病人的护理最后版本

风湿性心脏瓣膜病病人的护理,-心内科 林建美,体循环：左心室 主动脉 右心房肺循环：右心室 肺动脉 左心房,定义,风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。,主要累及40岁以下人群女性多于男性最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣,三尖瓣和肺动脉瓣病变者少见。,一.病因和发病机制,最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现风湿热）经常复发而进行性加重。,发病机制,血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空,左房压力增高,肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加,右室肥大,房颤！,右心衰,二. 临床表现,（一）症状 呼吸困难、咳嗽、咯血等 （二）体征视诊：二尖瓣面容。触诊：心尖部可触及舒张期震颤。叩诊：心界呈梨形。听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。,（三）并发症1.心力衰竭：常晚期发生。2.急性肺水肿3.心律失常：如心房颤动。4.栓塞：脑栓塞最为多见。5.感染：以肺部感染最多见。,三、辅助检查,X线检查：可见“梨形心” 。心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。,“二尖瓣型P波”,“梨形心”,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全,左心室部分血液返流入左心房,左心房压力,肺循环瘀血,右心室压力,体循环瘀血,临床表现（1）症状：肺、体循环淤血症状。（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。辅助检查：超声心动图有特异改变。,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,左室射血减少,左室向心性肥厚,左房后负荷增加,左心衰竭,活动后可有晕厥及心绞痛,临床表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（三联症）（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音（3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎 。辅助检查：超声心动图有特异改变。,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,舒张期主动脉 血液返流,周围血管征,活动后可有晕厥及心绞痛,左心室舒张末容量增加,心肌耗氧量增多,左室心肌收缩功能降低,左心衰竭,临床表现（1）症状：周围血管征左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。辅助检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。,19,手术及介入治疗为有效的治疗方法如： 人工瓣膜置换术 经皮球囊瓣膜成形术,2,3,4,1,常见的护理诊断,5,6,护理措施,（一）一般护理1、休息和活动 患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。,护理措施,（二）病情观察监测生命体征对原因不明的发热病人的观察观察患者水肿的情况 准确记录出入量，适当控制液体摄入量控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。注意观察有无风湿活动的表现 如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。（三）用药的护理 按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的不良反应（四）心理护理（五）皮肤护理 患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥,护理措施,（六）心衰的护理：按心衰的护理常规（七）潜在并发症：栓塞（1）遵医嘱用药，如抗心律失常药，抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成及栓塞（2）左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢