偏头痛的急性止痛治疗万琪

偏头痛的急性止痛治疗Emergency to Relieve Pain for Migraine Attack,南京医科大学第一附属医院神内万 琪,内 容,几个现象的启示为什么要急性止痛 流行病学的数据 病人的希望 偏头痛的病理生理机制如何急性止痛处理 止痛药物的药理学 特异性药物的选择,24 h,0 h,12 h,疼痛视觉模拟评分,0,10,5,药物,偶发性,频发性,药物干预,时间特点和疼痛程度演变,偏头痛的疼痛成分-1,徐花 万琪等：未发表的数据 2012,71.2%,28.8%,疼痛的成分-2,自发痛成分 搏动性痛或胀痛 伴发：呕吐与面色苍白诱发痛成分 痛觉过敏（VAS：6-8） 痛觉超敏（VAS：9-10）痛阈降低,疼痛程度与痛觉超敏关系,疼痛 程度,疼痛评分,例数,痛觉超敏例数,痛觉超敏百分比,轻度,中度,重度,总计,2.91+ 0.30,5.95+ 1.08,8.88+ 0.83,6.45+ 2.15,11,44,25,80,1,8,14,23,9.09%,18.18%,56.00%,28.75%,徐花、万琪等:未发表的资料；2012,病程与痛觉超敏的关系,Figure 4. IS-induced facial allodynia（A）, astrocytes activation(B and C) and Cx43 upregulation(D and E).,A,C、A fibre,Inflammation,Allodynia,Spinal cord,Touch,Pain,1,2,3,4,Nociceptor stimulated and periphery sensitization Glial cells activited and neurogenic inflammation in P.H. of SC3.4. Stimulated A. touch signal travel to nociceptic neurons induced pain by gap junctions of astrocytes in P.H.,偏头痛疼痛发作,疼痛程度,疼痛初期TVS激活局部疼痛过敏周围机制,疼痛中期TVS激活局部痛觉过敏局部痛觉超敏同侧肢体痛觉超敏周围和中枢机制,疼痛消散期止痛睡眠TVS抑制中枢疼痛过程抑制,急性治疗目的,快速止痛持续止痛缓解伴随症状恢复患者日常功能减少医疗资源浪费方便易用、性价比高、副作用小,中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85,急性期治疗药物,特异性治疗曲坦类药物：利扎曲坦，舒马曲坦等麦角胺类药物：二氢麦角胺非特异性治疗镇痛药：如NSAIDs及其复方制剂止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等阿片类：仅用于其他药物无效时,中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85,急性治疗药物有效性指标,2小时后无痛2小时后疼痛改善由中重度转为轻度或无痛（或VAS评分下降50%以上）疗效可重复性（一致性）3次发作中有2次以上有效24小时内无头痛再发或无须再次服药,中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85,NSAIDs剂量及推荐等级,多用于轻、中度偏头痛发作,中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85,曲坦类药物有很好的研究证据,可用于中、重度偏头痛发作,中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85,1990s开始用于偏头痛发作期治疗5-HT1B/1D 受体激动剂第一代：舒马曲坦（1991年荷兰上市）第二代：利扎曲坦（1998年），佐米曲坦（1997年）第二代相比第一代特点：可以通过血脑屏障（BBC），作用于脑干等中枢,曲坦类中重度偏头痛（I级证据）,口服曲坦类药物(5-HT1B/1D受体激动剂)偏头痛急性治疗:53项临床试验荟萃分析,by Michel D. Ferrari, Krista I. Roon, Richard B. Lipton, Peter J. Goadsby(Lancet 2001;358:1668-1675),0,20,40,60,80,50,70,10,30,90,100,患者对药物治疗期望排名,Adapted from Lipton RB et al. Headache 1999;39(suppl 2):S20-S26.*Most commonly selected as important or very important.,% 偏头痛患者反馈比例(n=688),不再复发*,快速起效*,无副作用,缓解伴随症状,给药方便,头痛完全消失*,87%,86%,83%,79%,76%,56%,0,20,40,60,80,50,70,10,30,Adapted from Ferrari MD et al. Lancet 2001;358:1668-1675.*Comparison of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis (sumatriptan 100 mg).,2 h头痛缓解率*(95% CI),% Patients (N=24,089),偏头痛2小时缓解率,2 h头痛消失率*(95% CI),Adapted from Ferrari MD et al. Lancet 2001;358:1668-1675.*Comparison of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis (sumatriptan 100 mg).,0,10,20,30,40,% 患者百分率 (N=24,089),50,偏头痛2小时消失率,0,10,20,30,40,头痛持续消失率* (95% CI),% Patients (N=24,089),Adapted from Ferrari MD et al. Lancet 2001;358:1668-1675.*Comparison of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis (sumatriptan 100 mg).,偏头痛24小时持续消失率,0,10,20,30,40,头痛持续消失率* (95% CI),% Patients (N=24,089),Adapted from Ferrari MD et al. Lancet 2001;358:1668-1675.*Comparison of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis (sumatriptan 100 mg).,偏头痛24小时持续消失率,By Hartmut Gbel, MD; Axel Heinze, MD; Katja Heinze-Kuhn, MD; Volker Lindner, MD (Headache 2001;41:264-270),10mg利扎曲普坦治疗偏头痛的有效性及耐受性：70527次患者发作经验,利扎曲坦临床应用头痛缓解率,Hartmut Gbel, MD; Axel Heinze, MD; Katja Heinze-Kuhn, MD; Vol