高磷血症病例分享

高磷血症病例分享,南京鼓楼医院肾内科 孙琤,患者病史介绍,陈某，男，63岁，干部既往史：高血压病史18年2010-10-19开始腹膜透析，DAPD，1.5%Baxter PDF（钙1.75mmol/L） 2000ml3次/天，出超200ml/d；尿量15001800ml/d长期使用药物：科素亚（100mg qd）、伲福达(20mg bid)、倍他乐克(25mg bid)、罗钙全（0.25ug qd）,2013-8出现乏力明显、爬楼后气喘、夜间阵发性胸闷、双下肢浮肿、血压高(最高190/100mmHg)、尿量减少（800ml/d），贫血加重（Hb 63g/L），体重增加。之后调整腹膜透析方案：1.5% Baxter PDF 2000ml3次+2.5% Baxter PDF 2000ml1次，DAPD，出超增加到400-500ml/d，并加强利尿，尿量700800ml/d，输血及使用促红细胞生成素（益比奥 1万u 皮下 qw）、多糖铁复合物（力蜚能 0.15 qd），症状逐渐改善。PET：D/Pcr=0.62，D/D0=0.42，提示腹膜溶质转运为低平均转运残肾Kt/V：0.11，腹膜Kt/V：1.43，总Kt/V：1.55；残肾Ccr： 6.11L/W，腹膜Ccr： 51.58L/W，标准化总Ccr： 56.26L/W,一般情况,身高：1.65m；体重：67kg；BMI 24.6kg/m2BP：164/95mmHg，慢性病容，贫血貌，颜面眼睑无水肿，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹膨隆，移动性浊音（+），双肾区叩击痛（），双下肢轻度凹陷性水肿。,器械检查,心电图（2013-10-22，本院）：窦性心律，HR86次/分，T波低平，左心室肥厚；胸部CT（2013-10-22，本院）：左肺少许感染；两肺多发纤维索条影；两肺胸膜下小结节影；主动脉壁及冠脉壁钙化；心包积液；两侧少量胸腔积液；腹腔积液；心超（2013-10-22，本院）：左心腔增大，左室心肌增厚，二尖瓣中度、三尖瓣中度、主动脉瓣轻度反流，中度肺动脉高压（54mmHg），左室舒张功能减退，EF 58%，舒张期心包腔探及微量液性暗区。,实验室检查,血常规（2013-10-22，本院）：WBC6.6109/L，N60.9%，Hb 76g/L，PLT 254109/L；尿常规（2013-10-22，本院）：隐血+，蛋白+；生化全套（2013-10-22，本院）：白蛋白35.4g/L，白/球比例1.36，尿素氮 25.2mmol/L，肌酐 971umol/L，甘油三酯2.19mmol/L，胆固醇6.65mmol/L，H-胆固醇0.88mmol/L，L-胆固醇4.52mmol/L，钙2.65mmol/L，磷1.87mmol/L，钾4.65mmol/L；甲状旁腺素（2013-10-22，本院）：5.73pmol/L（54pg/ml）停用罗钙全,存在高磷血症,钙 2.65mmol/L，白蛋白 35.4g/L，计算校正钙为2.75mmol/L（11mg/dl）磷 1.87mmol/L(5.84mg/dl)钙磷乘积 64.28mg2/dl2甲状旁腺素 5.73pmol/L（54pg/ml）注：当白蛋白1.78 mmol/L）会导致死亡风险显著增加，血清磷每升高1 mg/dl， CKD患者全因死亡风险增加18%，心血管死亡风险增加10%,血清磷的低界,欧洲的一项前瞻性队列研究(7970例CKD 5D期的HD患者，随访21个月)发现，血清磷水平低于1.13 mmol/L会增加患者的死亡率,血清磷水平维持在 1.13-1.78 mmol/L,2013-11-19将碳酸镧减量至500mg/d处方Rx：碳酸镧 500mg qd,一月后（2013-12-17）实验室检查,碳酸镧减量后，血磷又有所升高,加量至1片、2片隔天交替,？,2013-10-22至2013-12-17 实验室检查,限制磷的摄入，CAPD,小结,该患者采用碳酸镧治疗10天后血磷就有明显降低，降磷速度快。正确的使用方法是保证疗效的前提，应将碳酸镧完全嚼碎后与食物同时服用或餐后立即服用。在药物治疗的同时，充分透析和限