中国成人血脂异常防治指l南

,中国成人血脂异常防治指南,血浆脂蛋白,脂蛋白,血脂 + 载脂蛋白,（疏水） （亲水）,（亲水）,脂蛋白的构成,脂质,载脂蛋白,脂肪：TG、TC类脂：磷脂等,ApoA、B、C、D、E每一型都有若干亚型,脂蛋白,脂蛋白的分类,脂蛋白的分类（电泳法）,脂蛋白的分类（超速离心法）,乳糜微粒 (CM) 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白 （LDL） 脂蛋白 (a) （Lp a） 高密度脂蛋白 （HDL）,大小,密度,脂蛋白的成分及功能,血脂检测及临床意义,TC,TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之和影响因素：1.年龄2.性别3.饮食习惯4.遗传因素,TC,合适范围：5.18mmol/L (200mg/dl)边缘升高：5.18-6.19mmol/L(201-239mg/dl)升 高：6.22mmol/L (240mg/dl),TG,TG是指血液中各脂蛋白所含甘油三酯之和同一个体TG水平受饮食和时间等影响较大合适范围：1.70mmol/L(150mg/dl)边缘升高：1.70-2.25mmol/L(150-199mg/dl)升 高：2.26mmol/L (200mg/dl),TG,TG轻至中度升高可能具有直接致动脉粥样硬化作用。但是多数研究提示，TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结构，而具致动脉粥样硬化作用。TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。,LDL-C,LDL-C 能基本反映血清LDL的水平LDL-C增高是动脉粥样硬化发生的主要脂类危险因素。由于TC水平同时也受HDL-C的影响，所以最好以LDL-C代替TC作为冠心病危险因素指标。,Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,LDL-C启动的进展性动脉粥样硬化,斑块破裂,氧化 LDL-C,LDL-C,LDL-C,合适范围：3.37mmol/L (130mg/dl)边缘升高：3.37-4.12mmol/L(130-159mg/dl) 升 高：4.14mmol/L (160mg/dl),HDL-C,HDL-C 能基本反映血清HDL的水平HDL能将外周组织如血管壁内的TC转运到肝脏进行分解代谢（胆固醇的逆转运）,具有抗动脉粥样硬化的作用，为动脉血管壁的“清道夫”。,HDL的代谢,新生HDL,血液,LCAT,成熟HDL（富含胆固醇酯）,胆汁酸,（胆固醇）,含磷脂、胆固醇、apoA、C、E,HDL-C,合适范围：1.04mmol/L (40mg/dl) 减 低： 1.04mmol/L (40mg/dl)升 高： 1.55mmol/L (60mg/dl),Apo AI,Apo AI 可反映血清HDL水平，与HDL-C呈明显正相关，其临床意义也大体相似。Apo AI 的升、降也可能与HDL-C变化不完全一致。正常值范围：1.21.6g/L,Apo B,Apo B主要反映血清LDL水平，它与血LDL-C水平呈明显正相关，其临床意义也相似。正常值范围：0.81.lg/L,Apo B,Apo B 水平高低的临床意义与LDL-C相似。在少数情况下，可出现高Apo B血症而LDL-C浓度正常的情况，提示血液中存在较多小而致密的LDL(sLDL)。故Apo B与LDL-C同时测定有利于临床判断,Lp (a),Lp(a)浓度主要与遗传有关，正常人群Lp(a)水平呈明显偏态分布，平均值在120-180mg/L，通常以300mg/L为分界。Lp(a)升高者发生冠心病危险性增加，提示Lp(a)可能具有致动脉粥样硬化作用，但尚缺乏临床研究的证据。,sLDL,血浆LDL的颗粒大小不均，每一个体都有大、中、小颗粒LDL，故可分为小而致密的 LDL(sLDL) 和大而轻的LDL。sLDL具有很强的致动脉粥样硬化作用，但目前尚无简便可靠的实用方法检测sLDL。,sLDL,TG水平与LDL颗粒结构有关TG1.7mmol/L时，大而轻的LDL较多TG1.7mmol/L时，sLDL水平升高，并伴随Apo B水平升高，HDL-C及Apo AI水平降低。,非HDL-C的概念,非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）近年来受到临床重视，指除HDL以外其他脂蛋白中含有TC的总和，主要包括LDL-C和VLDL-C。计算公式：非HDL-CTC HDL-C其可作为冠心病及其高危人群防治时降脂治疗的第二目标 。,血脂异常分类,继发性或原发性高脂血症,继发性高脂血症：糖尿病、肾病综合