甲状腺疾病

甲状腺疾病（瘿病）,衡阳市中医医院,甲状腺的解剖生理,卡切尔爷爷说：掌握甲状腺的解剖很重要,甲状腺具有重要的生理功能甲状腺疾病是临床常见病很多甲状腺疾病需手术治疗甲状腺手术具有一定的风险和并发症发生率,需引起足够重视.,Theodor Kocher (1841-1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。,甲状腺的解剖生理,位置：摸摸脖子，不管摸得到摸不到，它就在你手里,甲状软骨下，气管侧上极平甲状软骨下极平第5-6气管环正常重量约30g 随吞咽上下移动,甲状腺的解剖生理,形态：停落在颈部的翩翩蝴蝶,甲状腺的解剖生理,被膜：厚外套+薄内衣,甲状腺组织,包绕、固定,不完全包被,易于剥离,甲状腺外科被膜,疏松结缔组织甲状腺动静脉淋巴、神经甲状旁腺手术在此分离甲状腺,甲状腺固有被膜很薄，紧贴腺体纤维束伸入实质,甲状腺的解剖生理,血管：动脉上下，静脉上中下,颈外A甲状腺上A 锁骨下A甲状腺下A,甲状腺上中V颈内A甲状腺下V无名V,甲亢血流明显增加上下极可摸及震颤，闻及血管杂音甲亢重要体征血流丰富手术时应确切止血中V管壁薄管径粗手术易损伤,甲状腺的解剖生理,血管与神经的“纠缠”，易发生手术后并发症 1.甲状腺上动脉与喉上神经,紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉，可预防喉上神经的损伤,甲状腺的解剖生理,2.甲状腺下动脉与喉返神经在甲状腺侧叶下极后方复杂交叉,一侧损伤声音嘶哑双侧损伤失声甚至呼吸困难,结扎甲状腺下动脉时，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干或预先解剖出喉返神经,甲状腺的解剖生理,有图有真相,甲状腺的解剖生理,甲状旁腺：钙磷平衡的幕后操盘手,附着在两侧叶背面的内侧上下两对。呈黄、红或棕红色，扁平、卵圆形、质软分泌PTH，调节钙的代谢，维持钙和磷的平衡甲状旁腺损伤可引起低钙性麻木、抽搐手术时，注意保留腺体背面部分的完整发现误切，应设法移植到胸锁乳突肌中,甲状腺的解剖生理,生理功能：合成、贮存、分泌甲状腺素,甲状腺的解剖生理,甲状腺素的功能：让你充满活力与智慧,甲状腺疾病（瘿病）的分类,单纯性甲状腺肿（气瘿）,流行病学特点：内陆山区 青少年 女性西医病因病理：,单纯性甲状腺肿（气瘿）,中医病因病机：,单纯性甲状腺肿（气瘿）,临床表现：,单纯性甲状腺肿（气瘿）,实验室检查及其他检查,单纯性甲状腺肿（气瘿）,诊断：,高原、山区缺碘地带,超过本人拇指末节大小或有小指末节大小,排除甲亢、甲状腺癌,单纯性甲状腺肿（气瘿）,西医治疗：适量甲状腺激素制剂，以抑制内源性TSH分泌干甲状腺制剂：60-120mg/d*3-6month左旋甲状腺素：年轻患者，100-200g/d2.手术治疗,单纯性甲状腺肿（气瘿）,手术治疗的适应症,单纯性甲状腺肿（气瘿）,中医治疗与预防：,总的病机为肝郁，分脾虚和肾虚两种证型基础方：四海舒郁丸,藻药散海藻、昆布,针刺灸法耳针,加碘盐肌注碘油多食海带心情舒畅,急性、亚急性甲状腺炎（瘿痈）,慢性甲状腺炎（瘿痈）,甲状腺功能亢进的外科治疗,甲状腺大部切除对中度以上甲亢是目前最常用疗法,手术死亡率低于1%,90%-95%的患者获得痊愈,并发症，少数患者术后甲减4%-5%患者术后复发,甲状腺功能亢进的外科治疗,手术指征,基础代谢率=（脉率+脉压差）-111 正常值+-10%，20-30%轻度，30-60%中度，60%重度。,甲状腺功能亢进的外科治疗,禁忌,甲状腺功能亢进的外科治疗,术前准备的基础条件症状基本控制：情绪稳，睡眠好，食量定，体重增体征基本正常：心率小于90次/分 检查基本正常：BMR正常，T3、T4连续2次正常药物在维持量阶段,甲状腺功能亢进的外科治疗,术前准备,甲状腺手术步骤,甲状腺手术步骤,甲状腺手术步骤,甲状腺手术步骤,甲状腺手术步骤,甲状腺功能亢进的手术治疗,术后观察及护理,术后当日密切注意呼吸、体温、脉搏、血压,床旁常规配备气管插管、气管切开包、吸引器和供氧设备,放置引流管及时引流切口内积血,术后继续服碘化钾一周左右,甲状腺功能亢进的手术治疗,术后并发症术后呼吸困难和窒息：血肿压迫、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤喉返神经损伤：一侧声音嘶哑；双侧失音、呼吸困难甚至窒息喉上神经损伤：饮水呛咳手足抽搐：面、唇、手足麻木甚至强直感甲状腺功能低下：粘液性水肿、淡漠、迟钝等甲状腺危象：热快燥汗吐泻昏迷、死亡,甲状腺腺瘤（肉瘿）,A 青年女性好发：40岁以下。 B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。 C 癌变率10%。 D 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。 E 治疗以手术为主，中医病机分气滞、痰凝和肾亏，中药基础方为海藻玉壶汤。,甲状腺癌（石瘿）,占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。下列情况应怀疑癌的可能： A 非流行地区14岁以下儿