糖尿病的预防筛查与管理

,江苏省医学会糖尿病学分会“乡村糖医培训计划”教程,糖尿病的预防、筛查与管理,三级预防的概念,3,一级预防：预防2型糖尿病；二级预防：在已诊断的2型糖尿病患者中预防 糖尿病并发症的发生；三级预防：延缓已发生的糖尿病并发症的进展 降低致残率和病死率，并改善患者 的生存质量。,一级预防的策略,4,1、2型糖尿病的危险因素和干预策略2、高危人群的糖尿病筛查3、普通人群的糖尿病筛查4、强化生活方式预防2型糖尿病5、药物干预预防2型糖尿病?,2型糖尿病的危险因素,5,近年来多项Meta分析提示，他汀类药物与糖尿病发生的风险轻度增加有关，但其在预防心血管疾病方面的获益远大于这种危害。,成年人糖尿病高危人群的定义,6,儿童和青年人糖尿病高危人群的定义,7,儿童和青少年(18岁)中，超重（BMI相应年龄、性别的第85百分位）或肥胖（ BMI相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素者：,高危人群的筛查,高危人群的发现 主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时）条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查IGT是最重要的2型糖尿病高危人群每年约有1.5%10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病,8,筛查的年龄及频率,成年高危人群：不论年龄大小应尽早开始糖尿病筛查儿童和青少年高位人群：从10岁开始，但是青春期提前的个体则推荐从青春期开始首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次,9,筛查方法,推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖有漏诊的可能性暂不推荐将HbA1c作为常规筛查方法,10,强化生活方式干预预防2型糖尿病,11,干预措施,饮食控制和运动，定期随访定期检查血糖密切关注心血管病危险因素并适当治疗吸烟高血压血脂紊乱其他,12,干预目标,使超重或肥胖者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少减少5%-10%每日饮食总热量至少减少400-500千卡（kcal）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下中等强度体力活动，至少保持150min/周,13,尚无充分的药物干预长期有效性和卫生经济学的证据药物干预尚未在各国的临床指南中被广泛推荐,14,二级预防的策略,15,16,三级预防的策略,血糖控制,17,血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用,18,糖尿病教育和管理,基本原则目标和形式教育管理的落实教育的内容初诊和随诊方案血糖监测其他心血管风险因子的监测,基本原则,20,糖尿尿病治疗 近期目标: 通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症。 远期目标：通过良好的代谢控制到达预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命的目的。,糖尿病教育的目标和形式,目标使患者充分认识糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大课堂式小组式个体化指导,21,教育管理的落实,每个糖尿病管理单位一名糖尿病教育护士定期开设教育课程糖尿病管理团队主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、糖尿 病教员（教育护士）、营养师、运动康复师 、患者及其家属其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足 病和心理学医师建立定期随访和评估系统,22,教育的内容,23,2017/11/29,初诊和随诊简要方案,糖尿病初诊评估内容（1）,25,糖尿病初诊评估内容（2）,26,制定初诊治疗方案,确定个体化的血糖控制的最初目标帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标建议患者戒烟、限酒处方合理的降糖药物并指导药物的使用教育患者进行自我血糖监测告诉患者下次随诊的时间及注意事项,27,随 诊,查看患者血糖记录手册，分析化验结果讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用,28,糖尿病初诊和随诊方案（2）,29,血糖监测,30,血糖自我监测时间点,31,当血糖水平很高时应首先监测空腹血糖有低血糖风险时也应测定餐前血糖在空腹血糖已获良好控制但HbA1c仍不达标者，可检测餐后血糖来指导针对餐后高血糖的治疗,32,2017/11/29,血糖自我监测方案,取决于病情治疗的目的和治疗方案,2017/11/29,血糖自我监测方案,2017/11/29,血糖自我监测方案,2017/11/29,血糖自我监测方案,37