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文档简介

痴呆的诊断与鉴别,痴呆是一种获得性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在认知、记忆、语言、视空间技能、情感或人格等心理活动中，有认知和记忆功能障碍，且影响其社会、生活活动功能。,痴呆综合征,记忆力减退其他认知功能下降: 语言 空间视觉 抽象思维 判断力 情绪与个性（人格）影响社会和职业功能.排除意识障碍、谵妄等导致的上述症状,痴呆的诊断,*世界卫生组织的国际疾病分类第1O版(ICD-10)和美国精神病学会的精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM-IV),(1)现病史：发病时间、起病形式、病程进展智能的各个方面、精神状态、心境、知觉障碍社会生活能力，交往能力以及日常生活自理能力是否伴有精神行为和人格改变，与认知障碍发生的先后顺序以及精神行为的具体表现有无诱发因素、事件,4,1. 病史,（4）既往史，伴随疾病（痴呆相关？）（5）家族史（6）个人史：职业、受教育水平等,5,1. 病史,2.查体,记忆力：短时记忆、近记忆计算力语言：听、说、复述、阅读、写理解力视空间能力其他有关的皮质功能(如失认、失用、定向力，手指和身体部位的辨认障碍等),高级皮层功能,3.神经心理学评估4.与抑郁症等假性痴呆鉴别5.实验室检查及影像学,4.与抑郁症等假性痴呆鉴别,二常见痴呆的鉴别诊断,10,起病隐袭，进展缓慢,阿尔茨海默病（AD）,血管损伤导致的痴呆痴呆的第二大病因 (10-20%).诊断依据: 卒中伴发认知功能缺损 症状突发、阶梯样进展 神经系统阳性体征 影像学梗塞灶临床表现取决于梗塞部位,血管性痴呆（VD）,VD与AD鉴别,Hachinski缺血指数量表,解释（1）最小分：0（2）最高分：18,额颞叶痴呆（FTD）,社交、行为、语言缺陷与记忆障碍不成比例神经影像：额叶萎缩SPECT: 额颞叶低灌注 (早期征象).,额颞叶痴呆（FTD）,帕金森病痴呆: 合并PD40%, 运动障碍1年后认知功能减退 记忆减退 语言完好Lewy 体痴呆: 认知功能波动 幻视突出 认知功能受损与帕金森综合征并存进行性核上行麻痹多系统萎缩血管性帕金森综合征,帕金森相关痴呆,五痴呆的早期识别,20,记忆损害: 刚刚发生的事或说过的话“扭头就忘”，“丢三落四”。反复、多次地讲同一件事或询问同一个问题语言障碍: 找词和命名困难，不能讲完整的句子，写信困难,21,22,叫不出熟人同事或自己所熟悉物品的名字时间和地点的定向障碍:不知今天是几号、星期几，外出后找不到自己的家（迷路）忘记怎样做非常简单的日常活动，完成日常家务变得困难,23,情绪和行为变化: 淡漠或易激动，经常焦虑不安、情绪反复无常、抑郁、孤僻抽象思维困难:判断能力受损，算帐、理财困难把物体放错地方或放到奇怪的地方,24,人格变化：脾气、个性的显著改变，固执、自私，甚至不知羞耻
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