中医闻诊

第四章 闻诊,目的要求： 1.掌握谵语、郑声、狂言、哮、喘、短气、少气、咳 嗽、呕吐、呃逆、嗳气的概念及其临床意义。 2.熟悉常见异常声音变化及其临床意义。 3.熟悉病体、病室气味的常见异常变化及其临床意义。重点难点： 谵语、郑声、狂言、哮、喘、短气、少气、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气是重点学习内容；咳嗽、哮、喘、特异气味的主病及其病机是学习中的难点。,第四章 闻诊,概 说1、概念： 闻诊,即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 2、原理： 声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。 （注：五声、五音分属五脏；气味由机体代谢产生的挥发性成分组成。）,概 说3、方法及注意事项： （1）熟悉生理，以常衡变 （2）四诊合参，综合判断 （3）注意人的嗅觉受性别、年龄等因素的影响 （4）注意医者感官的个体差异，心理状态、闻气 味的经验、环境之不同4、内容： 听声音声音、呼吸、语言、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等 嗅气味病体气味、病室气味,第一节 听声音一、声音正常声音的特点： 发声自然，声调和畅，柔和圆润， 语言流畅，应答自如，言与意符等。病理声音的一般规律： 声音高亢宏亮有力而连续阳证、实证、热证 声音低微细弱懒言而断续阴证、虚证、寒证,（二）音哑与失音 概 念语声嘶哑为音哑，语而无声为失音。 临床意义实证、虚证、妊娠。 新病音哑(金实不鸣)风寒、风热袭肺或痰湿壅肺 辨 证 久病音哑(金破不鸣)肺肾精亏，阴虚火旺。应注意： 失音与失语的鉴别，失音是神志清楚而声音不能发出，即语而无声；失语为神志昏迷或欠清，不能言语，多见于中风或脑外伤之后遗症。 音哑、失音是多种急慢性疾病中一个症状。有病在喉者，有病在脏腑而渐及于喉者，故分清标本，辨明虚实尤为重要。 鼻鼾、喷嚏、呵欠、太息临床亦较常见,（六）喷嚏 突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风 寒之“表寒证”。 若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复， 病趋好转之兆。（八）太息 是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝 气郁结所致。此熟悉之即可。,二、语言 概念神识不清，语无伦次，声高有力的症状，属实证。 病机邪热内扰神明 概念神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状，属虚证。 病机久病脏气衰竭，心神散乱 概念自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状，见于癫病、郁证。 病机心气不足或气郁痰结 概念语言错乱，语后自知言错的症状。 病机 虚久病体虚，年老体衰 实痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍 概念精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈的症状。 多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。 病机气郁化火，痰火互结、内扰心神,谵语,郑声,错语,独语,狂言,三.呼吸 闻呼吸的要点主要是：呼吸节均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊三种情况。 病人呼吸正常形病气未病。 病人呼吸异常形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入寒证、虚证。,(2)喘与哮的特征、区别与联系 喘呼吸困难，短促急迫 喘不兼哮 哮呼吸急促，喉间痰鸣 哮必兼喘(3)少气与短气的特征及区别 少气呼吸微弱短促而声低，气少不足 以息，纯虚无实。 短气呼吸粗急短促，气若有所窒，有 虚实之分。,四.咳嗽,咳嗽，乃肺失肃降而上逆所表现的一种症状，可见是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故素问咳论中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化，其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。,咳声重浊实证（外感风寒或痰湿聚肺）。咳声低微虚证（肺气虚损）。咳声不扬，痰黄稠难咯热证（热邪犯肺，肺津被灼）。干咳无痰或少痰燥邪犯肺或阴虚肺燥。咳有痰声，量多易咯痰湿阻肺。顿咳和白喉的咳声特征 顿咳咳声短促，呈现阵发性痉挛性，声音连续不 断，咳后有鸣啼样回声。 白喉咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难。,四.咳嗽,五.心音（略）六.胃肠异常声响（一）呕吐,含 义是指饮食食物、痰涎从胃中上涌,由 口中吐出的症状。有呕、吐、干呕之 不同。 临床意义胃气不降。（或曰“胃气上逆”） 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀-虚寒证。 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸 腐或苦水-实热证。 喷射状呕吐-热扰神明。,辨 证,（二）呃逆（唐以前称为“哕”）,含 义是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而 频，呃呃作响的一种冲击声。临床意义胃气上逆。辨证 呃声频作，高亢而短，声响有力实证、热证。 呃声低沉而长，声弱无力虚证，寒证。 新病呃逆，其声有力寒、热客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯胃气衰败之危候。,（三）嗳气（古代称为“噫气”）,含 义是指胃中气体上出咽喉所发出的长而缓的声音。临床意义胃气上逆。辨 证： 嗳气酸腐宿食，属实证。 嗳声频而响亮，因情志而作肝气犯胃(实证） 嗳声低沉断续，无酸腐味胃虚气逆（虚证） 嗳声频作而无酸腐气味寒邪客胃（寒证）,（四）肠鸣 肠鸣是腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。 其病理表现是鸣声高亢而频急或肠鸣音减少或消失。 其病变原因有“水饮停聚于胃”、“中气不足”、“胃肠虚寒”、“感受风寒湿邪”、“胃肠气虚”、“胃肠气滞”等。,第二节 嗅气味,嗅气味，是指嗅、辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗气等。 气味由机体散发而来，故嗅气味可以了解疾病情 况，其一般规律是： 气味酸腐臭秽实热证。 微有腥臭虚寒证。,一、病体气味,1.口气异常的一般意义，如： 一般口臭消化不良、龋齿、口腔不洁 口气酸臭食积胃肠。 口气臭秽胃热 口气腐臭内有溃腐脓疡或牙疳。 2.汗气异常的一般意义，如： 汗出腥膻风湿热邪久蕴皮肤。 汗出臭秽 瘟疫或暑热火毒炽盛。 腋下随汗散发阵阵臊臭湿热内蕴。,二、病室气味,一旦病