锁骨骨折、外科颈骨折

上肢骨折,一、锁骨骨折,解剖,外形：呈形,内侧段：前凸，附有胸锁乳头肌，胸大肌,外侧段：后凸，附有三角肌 和斜方肌。,横切面：,内侧13呈三角形,中13与外13交界处为椭圆形,外13为扁平状,病因病理,为传达暴力所致，以斜性骨折多见,间接暴力：,直接暴力： 引起横断或粉碎骨折,移位,内侧段：向后上移位（胸锁乳头肌牵拉）,外侧端：向前下移位（上肢重力和三角肌）,并发症：臂丛神经和锁骨下动脉损伤,诊断要点,1、外伤史2、一般症状和特有体征3、典型姿势：4、婴幼儿青枝骨折5、X线片：肩关节正位片,患肩向内、下、前倾斜，健手托患肘，头偏向患侧，下颌偏向健侧。,肿胀不明显，但穿衣，上提其手或从腋下托起时会啼哭。,治疗（一）,1、幼儿无移位骨折或青枝骨折，三角巾悬吊，23周2、轻度移位：“8”字绷带或双圈固定。3、有移位骨折：,（1）、整复：膝顶复位法，（复位不强求解剖对位）（2）、固定：（3）、练功,“8”字绷带固定：单“8”或双“8”,双圈固定法：,时间：,儿童有移位骨折：23周成人：4周粉碎骨折：6周,初期：腕肘屈伸，手指屈伸中期：加肩后伸的扩胸活动后期：渐作肩关节的各种活动，外展、旋转为主,治疗（二）手术治疗：适于手法治疗失败或合并臂丛和锁骨下动脉神经损伤者。,二、肱骨外科颈骨折,上肢骨折,解剖,位于解剖颈下23CM，为松质骨和密质骨交界处，靠近肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌，还有臂丛神经，腋动脉通过腋窝。,腋神经,病因病理（一）直接暴力：打击，少见。间接暴力：,跌倒时手掌或肘部撑地，传达暴力所致。上臂在外展位，则为外展型上臂在内收位，则为内收型,病因病理（二）临床常见五种类型：,1、裂缝骨折：为直接暴力所致，无移位。2、嵌插骨折：传达暴力所致，断端互相嵌插。3、外展型骨折：4、内收型骨折：断端外侧分离，内侧嵌插。5、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：,断端外侧嵌插，内侧分离，有时远端内移，常伴大结节撕脱,并发症：,早期：血管、神经损伤后期,肱二头肌肌腱炎、岗上肌肌腱炎、肩周炎,二.骨折分类,1934年Codman描述了肱骨近端的4个解剖部分，即以骺线为基础，将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节和干骺端4个解剖部分，将骨折块分为一、二、三、四部分骨折。4个解剖部分之间，如果骨折块分离超过1cm或者成角大于45度，均称为移位骨折。如果两部分之间发生移位，即称为两部分骨折，三个部分或四个部分之间发生移位即称为三部分或四部分骨折。任何达不到此标准的骨折，即使是粉碎性骨折也被称为一部分骨折。,1.Neer肱骨近端骨折分型： Neer（1970年）在codman的四部分骨折块分类基础上提出Neer分类。 Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。 1.一部分骨折：包括无移位和轻度移位骨折，无移位和轻度移位骨折占肱骨近端骨折的85%左右，又常见于60岁以上老年人。因骨折块有软组织相连，骨折稳定，常采用非手术治疗，前臂三角巾悬吊或石膏托悬吊治疗即可。,2.二部分骨折：指肱骨近端四部分中，某一部分移位，临床常见外科颈骨折和大结节撕脱骨折，小结节骨折和单纯解剖颈骨折少见。1）大结节骨折：骨折后主要由于冈上肌的牵拉，可出现大结节向上、向后移位，骨折后往往合并肩袖肌腱或肩袖间隙的撕裂。2）外科颈骨折：发生于肱骨干骺端、大结节与小结节基底部。3）解剖颈骨折：此骨折由于肱骨头血运破坏，造成骨折愈合困难，肱骨头坏死率高。4）小结节骨折：多数与外科颈骨折同时发生。,3.三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。三部分骨折时，肱骨头仍保留有较好的血运，故主张行切开复位内固定术。4.四部分骨折：四个解剖部位均有骨折和移位，是肱骨近端骨折中最严重的一种。肱骨头的解剖颈骨折使肱骨头血供系统破坏，肱骨头坏死率高。60岁以上老年人行人工肱骨头置换术是手术适应征。,5.骨折脱位：严重暴力时，肱骨近端骨折可以合并肱骨头脱位，脱位方向依暴力性质和方向而定，可以出现前后上下甚至胸腔内脱位。临床上二部分骨折合并脱位常见，如肱骨大结节骨折并脱位。6.肱骨头劈裂骨折：严重暴力时，除引起肱骨近端骨折、移位和肱骨头脱位外，还可造成肱骨头骨折和肩盂关节面塌陷。肱骨头关节面塌陷骨折如果达到或超过关节面的40%，应考虑置换术。,AO分型方法,诊断要点1、外伤史。2、骨折症状、体征。3、X线片：肩关节正为、穿胸位。,治疗（一）1、无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾悬吊2周。2、有移位：整复,一助布带绕腋上提拉二助握肘纵牵,外展型,术者双拇按骨折近端余四指抱远端内侧捺正,同时,二助内收上肢,内收型,术拇压骨折部向内推余四指外展远端,同时,二助外展患肢,合并脱位者：一般先复脱位，再复骨折。,内收型复位,固定采用上臂超肩关节夹板固定，（特有的大头垫夹板）,外展型：大头垫顶住腋窝，患肩内收位内收型：大头垫放于肱骨内上髁上部，患肩外展位。固定时间：45周,练功,初期：握拳、屈伸肘、腕关节。中期：后期：配合中药熏洗，加强肩各方向活动。,23周内：,外展型：限制肩关节外展内收型：限制肩关节内收,3周后：练习肩关节各方向活动，循序渐进。,药物治疗：三期辨证用药。其他治疗：切开复位内固定。,1、交叉针内固定2、解剖钢板内固定,手术入路,钢板位置,3