《生儿生长发育》PPT课件.ppt

儿科学 儿科学Pediatrics 第一章绪论 对象 胎儿至青春期儿童内容 生长发育规律及影响因素疾病发生 发展及诊治理论和技术疾病预防疾病康复保障儿童健康 提高生命质量 分支 呼吸消化循环神经血液肾脏内分泌遗传代谢免疫传染病急救医学新生儿学儿童保健围产医学 儿科学特点 个体 性别 年龄差异恢复能力强自身防护能力弱 一 基础医学 解剖 比例位置机能 生理 正常值疾病内在因素 胃肠道 病理 肺炎免疫 sIgAIgG心理 可塑性 二 临床 疾病种类 心血管白血病新生儿婴儿临床表现 无明显特异性易扩散诊断 采病史年龄季节正常值治疗 综合护理支持心理预后 来去快预防 传染病成人疾病心理发展 小儿各年龄分期 胎儿期受精卵形成至胎儿出生止40周新生儿期自胎儿娩出脐带结扎至生后28天之前婴儿期自出生至1周岁之前幼儿期自出生1周岁至满3周岁之前学龄前期自满3周岁至6 7岁入小学前学龄期入小学前 6 7岁 青春期前青春期10岁 20岁 胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期 第二章生长发育生长 growth 整体 器官的长大 形态学变化 可测出量的增加 发育 development 细胞 组织和器官分化完善 功能的成熟 为质的改变 生长和发育密不可分 生长是物质基础 发育成熟往往贯穿于生长中 表现在生长量的变化上 故简称发育 第一节生长发育规律 Regularpatternofgrowthanddevelopment 一 生长发育的连续性和阶段性 连续不断 有阶段性 二 各系统器官发育不平衡 先后 快慢不一 三 生长发育的个体差异 在一定的范围内 受多种因素影响 遗传 性别 营养 教养 环境等 四 生长发育的一般规律 第二节影响生长发育的因素 Factorsofgrowthanddevelopment 一 遗传 genetics 发育特征 潜力 趋向受亲代影响 种族 家族遗传信息影响深远 二 环境 营养 nutrition 充分 合理的营养是发育的物质基础 营养对体格 精神运动发育和其他系统发育都有很大的影响 2 疾病干扰作用相当明显和广泛 急性感染慢性病内分泌病先天性病 3 孕母情况 pregnantcondition 宫内发育受孕母的生活环境 营养 情绪和疾病等各种因素的影响 其发育情况对出生后发育也影响深远 4 生活环境 livingenvironment 自然环境 居所环境 社会环境 家庭环境都对发育产生重大影响 第三节体格生长 Physicalgrowth 一 体格生长常用指标 一 体重 weight 体重 各器官 系统及体液的总量 代表体格生长 营养状况最易获得的指标 足月新生儿出生体重受胎次 胎龄 性别 宫内营养影响平均男3 3 0 4kg女3 2 0 4kg3个月达2倍 6kg 1岁达3倍 10kg 2岁达4倍 12kg 2岁后至青春期前平均每年增加2kg第一高峰在婴儿期 尤其6个月内 第二高峰在青春期 暂时性体重下降 生理性体重下降 二 身材增长1 身长 高 height指头顶到足底的全身长度 反映骨骼的发育 增长规律同体重 新生儿出生身长平均50cm 1岁时75cm2岁时87cm前3个月增长11 12cm第一年平均增长25cm第二年平均增长10 12cm 2岁以后6 7cm 年 体重 身高估计公式 体重 12月 10kg1 12岁 年龄 岁 2 8身高 12月75CM2 12岁 年龄 岁 7 75 体重测量方法 新生儿 婴儿 婴儿磅秤儿童 杠秤 身长 高 头顶到足底的长度 身材的增长Growthonstature 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 体格生长 身高包括 头部 脊柱 下肢这三部分发育速度并不相同 上部量 头顶至耻骨联合上缘的长度下部量 耻骨联合上缘至足底的长度 2 坐高头顶至坐骨结节的长度 代表头长 脊柱长 出生时占身高的66 3 指距两上肢水平伸展时两中指尖距离 代表上肢长骨生长 坐高 顶臀长 Sittingheight 顶臀长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 体格生长 反映脑与颅骨发育的程度小 脑发育不良大 脑积水新生儿出生头围平均为34cm 3个月40cm 6个月44cm 1岁46cm 2岁48cm 2 15岁增加6 7cm 15岁54 58cm 三 头围 headcircumference 测量方法 前经眉弓上方 后经枕骨结节绕头一周 四 胸围 chestcircumference 反映胸廓 胸背肌肉 皮下脂肪及肺的发育程度出生时 比头围小1 2cm 约32cm1岁时 与头围相等 以后超过头围1 12岁 胸围 头围 年龄 1 测量方法 前经乳头下缘 后绕两肩胛骨下角一周 取呼 吸气的平均值 头胸围生长曲线 cm 体格生长 五 上臂围 upperarmcircumference 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度 用以评价营养状况 新生儿 10 2 10 5cm1周岁 13 6 14 7cm1 5岁 13 5cm营养良好12 5 13 5cm营养中等 12 5cm营养不良测量方法 六 皮下脂肪 通过测量皮脂厚度反映皮下脂肪常用部位 1 腹壁皮下脂肪2 背部皮下脂肪 七 比例与匀称性 1 头与身长2 体型匀称W H胸围 身高W H 1000W HW kg H cm 2 104BMI 年龄3 身材匀称坐高 身高4 指距与身高正常 1 出生时上部量 下部量 60 40 中点 出生时在脐上 2岁在脐下 6岁在脐与耻骨联合上缘中间 12岁时恰好位于耻骨联合上缘 三 青春期体格生长规律 体格生长第二高峰期男比女晚二年骨龄男15 女13岁身高达终高95 PHV出现年龄 个体差异大女孩9 11岁乳房发育后约1 2年 月经初潮之前 8cm 9cm y 男孩11 13岁睾丸增大后 9cm 10cm y 体格生长 性早熟 青春期提前出现女孩14岁 男孩 16岁 体格生长 四 体格生长发育的评估常用评价方法 均值离差法X 1SD68 3 X 2SD95 4 X 3SD99 7 中位数百分位法P3 X 2SD P50 中位数P97 X 2SD 生长发育图法 第四节 与体格生长有关的其他发育一 骨骼1 颅骨 Skulldevelopment 头围 见前述颅骨缝分离 3 4个月闭合 前囟 对边中点连线长度出生时1 2cm 在6个月后逐渐缩小 1 1 5岁闭合 小儿前囟示意图 后囟 出生后6 8周闭合 Hypothyroidism Cleidocranialdysostosis 扩大 晚闭 Hydrocephalus 2 脊柱 spinedevelopment 生理弯曲 新生儿 脊椎呈轻微后突3个月抬头 颈椎前凸6个月会坐 胸椎后凸1岁会走 腰椎前凸6 7岁韧带发育 固定 脊柱发育 与体格生长有关的其它系统发育 与体格生长有关的其它系统发育 微后凸 颈曲 胸曲 腰曲新生儿抬头坐走人类进化 3 长骨 长骨干骺端的骨化中心按一定的顺序和部位有规律的出现 骨龄 X线检查测定长骨干骺端骨化中心出现时间 数目 形态变化并与标准比较部位 婴儿早期 膝部年长儿 腕部骨龄落后 甲状腺功能低下 生长激素缺乏骨龄超前 真性性早熟 肾上腺皮质增生症 新生儿至成年骨化中心发育的过程 左手无名指 8yrs7ms 17yrs Greulich PyleMethod 二 牙齿 teethdevelopment 人一生有乳牙 20个 恒牙 32个 两副4 10个月乳牙萌出 12个月未出牙为异常 2 2 5岁出齐 共20颗 2岁以内乳牙的数目 月龄 4 6 恒牙萌出 6岁 第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7 8岁 乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁 萌出第2磨牙18岁以后 第3磨牙 智齿 20 30岁 出齐 与体格生长有关的其它系统发育 个别小儿出牙时可有低热 流涎 烦躁不安等 出牙延迟可见于佝偻病 呆小病 21 三体综合征等 三 生殖系统发育 青春期生长年龄与第二性征出现顺序个体差异大性早熟 男16岁女 14岁未出现第二性征男性 睾丸增大为第一征象隐睾 睾丸未降至阴囊女性 初潮多在乳房发育一年后 第五节神经心理发育感知 运动 语言 情感 思维 判断 意志性格 一 神经系统发育1 发育最早2 出生脑沟回已形成神经细胞数与成人同3 3岁脑细胞分化基本完成 8岁与成人近4 4岁神经髓鞘形成5 小儿脊髓相对比成人长 S2下 腰穿 神经反射发育 终生存在 角膜反射 吞咽反射 瞳孔对光反射 一过性存在 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 某些病理征 如克氏征 布氏征在小婴儿 巴氏征 2岁均可存在 婴儿肌腱反射 腹壁反射 提睾反射弱 二 感知发育1 视新生儿已有2 听生后3 7日新生儿已良好3 味新生儿已完善 早产儿即有味觉反应 生后4 5月为发育关键期4 嗅生后已发育5 皮肤已有三 运动发育规律 不协调 协调 泛化 集中 粗 精细 1 平衡与大动作抬头 新生儿开始俯卧抬头 3 4个月稳 坐 6个月翻身 7个月匍匐 爬 从3个月时开始训练 8 9月双上肢向前爬站 11个月独站走 15个月跳 24个月双脚并跳 2 细动作自行玩手 3 4个月 握持反射消失 企图抓爬 6 7个月 捏 敲及换手 拇食拾物 9 10个月学会用匙 乱图画 12 15个月叠积木 18个月 大运动发育 口诀 二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops 精细运动发育 口诀 三玩手playshands一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge九月对指picksupwiththumb indexfinger 个人 社会能力的发育 口诀 personal socialskill 二笑smileresponsively六认生shywithstrangers九月做再见wavebye bye一岁示需要indicatewants二岁做游戏playinteract