2010机械通气的模式RT培训

机械通气的模式,北京朝阳医院呼吸重症监护病房呼吸治疗师 夏金根2010-1-13,第二期呼吸治疗师培训课程,2,机械通气的模式,反映呼吸机通气过程中气流发生的特点吸气触发（trigger）吸气控制阶段（control）呼气触发（cycle）呼气阶段（expiration）反映不同呼吸方式间的关系指令通气（mandatory）辅助通气（assist）支持通气（support）,3,吸气触发,时间触发手控触发压力触发流量触发,4,流量触发,基础气流,10L/min,流量触发灵敏度 2 L/min,8 L/min,2 L/min,5,流量与压力触发的比较,流量触发,压力触发,6,吸气控制阶段,吸气控制压力控制容量控制流量的输送形式递减波方波递增波正弦波,7,压力控制,通气以压力为目标,P,Flow,V,8,容量控制,通气以容量为目标,P,V,Flow,9,容量控制与压力控制的区别,容量控制通气容量可控，但压力不可控应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者压力控制通气压力可控，但容量不可控人机协调性较好、改善气体分布,10,吸气流量波形,方波,递增波,递减波,正弦波,11,呼气切换,时间切换容量切换压力切换（压力报警）流量切换,12,流量切换,13,呼气阶段-呼气末正压（ PEEP ）,PEEP,NEEP,P,cm H2O,T,0,14,PEEP的作用,无气道陷闭的肺组织，如ARDS增加功能残气量，复张肺泡改善通气血流比，减少分流增加肺顺应性减少呼吸机相关肺损伤,15,PEEP在ARDS中的作用,-Slutsky AS,16,PEEP的作用,气道陷闭的肺组织，如COPD改善吸气触发做功,17,PEEP在COPD患者中的应用,PEEP=0 cmH2OSENSITIVITY=2 cmH2O,PEEPi = 6 cmH2O,18,PEEP对COPD患者触发的影响,PEEP= 2 cmH2O,PEEP = 7 cmH2O,19,临床常用的通气模式,辅助/控制通气（A/CMV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）双相气道正压通气（BIPAP）,20,辅助/控制通气（A/CMV）,是控制通气与辅助通气的结合当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气保证患者最基本的每分通气量每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致降低呼吸功耗导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生,21,辅助/控制通气模式,设置的参数吸气触发流量、压力或时间触发吸气过程定容型潮气量、流量、流量波形、吸气时间等定压型吸气压力、吸气时间呼气切换时间、容量后备频率,22,辅助/控制通气模式的应用,中枢或外周驱动能力很差者为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗需过度通气者，如闭合性颅脑损伤,23,同步间歇指令通气（SIMV）,间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同指令通气可与自主呼吸同步（触发窗）间歇指令通气之间为自主呼吸增加氧耗增加呼吸功,24,同步间歇指令通气（SIMV）模式,设置的参数吸气触发流量、压力或时间触发吸气过程定容型潮气量、流量、流量波形、吸气时间等定压型吸气压力、吸气时间呼气切换时间、容量触发窗指令频率,25,同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用,应用于撤机阶段逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气（PSV）合用克服自主呼吸的阻力,26,压力支持通气（PSV）,自主通气模式自主呼吸参与整个通气过程病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率人机协调性优于其它模式利于呼吸肌肉功能的恢复潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变,27,压力支持通气（PSV）模式,设置的参数吸气触发流量或压力触发吸气过程吸气压力支持呼气切换流量切换,Flow,Paw,T,T,28,压力支持通气（PSV）模式的应用,具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者可应用于撤机阶段逐渐减低压力支持水平,29,不同模式对呼吸功的影响,Leung P, et al. Am J Respir Crit Care Med, 1997, 155: 1940-1948,30,氧耗量 273ml/min 199ml/min,心输出量 3.7 4,SvO2 53% 71%,Chest,1985,SvO2,31,不同撤机模式的比较,Brochard et al. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 150(4):896-903,32,持续气道内正压通气（CPAP）,最简单的自主呼吸模式其作用类似于PEEP无通气辅助功能,33,双相气道正压通气（BIPAP）,相当于两水平的CPAP的交替出现增加肺泡容积，改善氧合改善人机协调性实现控制通气与自主呼吸的并存,34,双相气道正压通气（BIPAP）模式,设置的参数吸气触发时间触发吸气过程高压、高压时间呼气切换时间切换呼气阶段低压、低压时间压力切换频率,35,BIPAP的衍生模式,CMV/AMV-BIPAP,SIMV-BIPAP,APRV,CPAP,36,BIPAP与BiPAP,BiPAP是Respironics公司的注册商标BiPAP常指一种无创通气模式BiPAP=PSV+PEEP,37,新型的机械通气的模式,双重控制模式压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）容量支持（VSV）压力增强（PA）智能通气模式适应性支持通气（ASV）成比例辅助通气（PAV）自动模式（Automode）导管补偿（ATC）NAVA,38,不同模式间的联合,SIMV+PSVVC（A/C，SIMV）+PRVCBIPAP+PSVATC可同时应用于其它所有模式,39,机械通气模式中的混乱,现无统一的命名标准A/C=CMV、IPPV