癌症疼痛的进展

癌性疼痛,25%,33%,33%,75%,新诊断患者1,2,积极治疗期1,2,完成治疗患者3,肿瘤晚期1,2,1. Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute Pain and Cancer Pain. 6th ed. 2008.2. Clinical Practice Guidelines in Oncology for Adult Cancer Pain. V. 1.2010. 3. van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol. 2007;18: 1437-1449.,癌痛是肿瘤患者常见症状,注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间 PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值0分表示患者接受充分的镇痛治疗,1. Annals of Oncology 2008;19:1985-1991. 2. Annals of Oncology 2009;20:1420-1433. 3. British Journal of Cancer. 2009;100:1566-1574.,背景：许多癌痛未得到有效控制,疼痛治疗是癌症治疗必要的一部分,疼痛管理流程,NRS评分法（数字评估法）,13 轻度46 中度710 重度,强阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型+ NSAIDs+ 辅助用药,“三阶梯”止痛的新设想,Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.,认知的误区：吗啡会成瘾吗？,认知的误区：杜冷丁是否更好？,案例基本信息,郭XX，男性，42岁，农民。2015-11-8日患者以“胆管癌术后2年半，上腹部胀痛1周”为主诉就诊。院外自行口服芬必得1粒 bid /日,疼痛无缓解。ECOG:3分入院要求：尽快止痛、控制疾病。,案例基本信息,常规评估：慢性癌痛量化评估：NRS:7分，重度疼痛全面评估：动态评估,疼痛评估,全面评估：,疼痛评估,滴定,12h持续起效,首选口服给药即释：盐酸吗啡片、盐酸吗啡注射液缓释：硫酸吗啡缓释片（美施康定） 盐酸羟考酮缓释片（奥施康定） 芬太尼透皮贴剂,简化滴定方案,梁军 等，中国医学论坛吧，2015年5月28日，B12,1h及24h动态评估,1h,强调起始治疗需充分镇痛！,阿片未耐受患者起始治疗,更加注重患者主观感受,修正1小时后评估内容,1h及24h动态评估,爆发痛,突发痛（事件性疼痛）: 预处理剂量末期疼痛: 剂量或频率 无法控制的持续疼痛: 剂量,爆发痛处理,爆发痛定义：缓释制剂按时给药无法控制的疼痛，需要额外阿片类药物药物控制,简化剂量滴定流程图,梁军 等，中国医学论坛吧，2015年5月28日，B12,癌痛治疗：第2日,癌痛治疗：第3日,动态评估,分析癌痛加重原因：,2016.1.22 NRS:7分 1 原发病未控：肿瘤侵犯、压迫 2 焦虑、紧张、恐惧等心理因素 3 放疗引起的局部水肿、神经压迫,加量原则,王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997,重视综合治疗,加量后滴定,2016.1.22 NRS评分7分奥施康定：40mg/Q12h1h评估：NRS评分2分24h评估：NRS:1-2分，爆发痛1次,停用奥施康定，NRS:1分,患者教育仍为重要版块：评估教育需求双方充分的沟通，设定可实现的共同镇痛目标药物使用教育，培养依从性,2015新增:阿片类药物仅可用来治疗癌痛，不能辅助用于睡眠、焦虑或其他情绪症状的治疗患者及家属与医师密切合作，力求安全使用阿片类药物，并使癌痛得以足够的缓解，同时避免不良反应的发生确保患者和家属了解如何与医生、医院联系2016新增：具体的患者教育材料