产后恶露不绝

,产后恶露不绝,演讲人 刘雁峰北京中医药大学,2,产后恶露不绝,3,西医学的晚期产后出血及人工流产、药物流产后表现为恶露淋漓不净者，可参照本节治疗和处理。,概念,产后血性恶露持续10天以上者，称为“产后恶露不绝”，又称“产后恶露不止”、“恶露不尽”。,恶露指胎儿、胎盘娩出后，胞宫中遗留的余血浊液，随胞宫缩复而逐渐排出，总量约250ml500ml。正常的恶露有血腥味，但无臭味，约3周左右干净。若产后子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、胎膜或合并感染时，恶露的时间会延长。,4,汉代金匮要略妇人产后病脉证并治中称本病为“恶露不尽”。隋代诸病源候论中首列“产后恶露不尽候”，归纳本病病机为“风冷搏于血”、“虚损”、“内有瘀血”唐代外台秘要首见“恶露不绝”一名。宋代妇人大全良方有病因病机及治法方药的详细记载，提出用牡蛎散、独圣汤等方药治之；清代医宗金鉴妇科心法要诀提出根据恶露的颜色、形质、气味辨虚实的原则。,历史沿革,5,病因病机,6,Diagram,诊断要点,Diagram,诊断要点,8,鉴别诊断,9,Ba,文字,辨证论治,治疗原则为虚者补之，热者清之，瘀者攻之，随证加用相应的止血药，同时注意产后多虚多瘀的特点，补虚勿碍邪，祛邪勿伤正。,10,中医分型,气虚证,血热证,血瘀证,11,主要证候：产后恶露逾期不止，量多，色淡，质稀，无臭气；面色白，神疲倦怠，气短懒言，小腹空坠；舌淡，苔薄白，脉缓弱。证候分析：气虚血失统摄，故恶露逾期不止而量多，色淡质稀；气虚血少，不能荣于面，故见面色 白；中气不足，清阳不升，故小腹空坠，神疲倦怠，气短懒言；舌淡，薄白，脉缓弱均为气血两亏之象。,气虚证,12,治法：补气摄血固冲。方药：补中益气汤（脾胃论）加陈棕炭、阿胶珠。人参 黄芪 炙甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术若腰酸肢软，头晕耳鸣者，可加杜仲炭、续断以补肝肾，固冲任。,气虚证,13,主要证候：恶露逾期不止，量较多，色红或深红，质稠，或色如败酱，有臭气；面色潮红，口燥咽干，或有腹痛、便秘，或兼五心烦热；舌红，苔燥或少苔，脉滑数或细数。证候分析：产后失血伤津，阴液亏耗，虚热内生，热扰冲任，迫血妄行，故恶露逾期不止，量较多，色深红质稠；热灼津液，故见五心烦热，口燥咽干，面色潮红，便秘；血热互结成瘀，日久化腐，气血瘀阻，不通则痛，故恶露色如败酱而臭秽，或兼腹痛；舌红，苔燥少苔，脉数为热盛阴伤之象。,血热证,14,治法：养阴清热止血。方药：（1）两地汤（傅青主女科）合二至丸(医方集解)，用于虚热证。生地黄 地骨皮 玄参 麦冬 阿胶 白芍女贞子 旱莲草（2）保阴煎（景岳全书），用于实热证。生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草若肝郁化热，证见恶露量多或少，色深红，有血块，心烦，口苦咽干，两胁胀痛，舌红，苔黄，脉弦数者，治宜疏肝解郁，清热凉血。方用丹栀逍遥散（内科摘要）。,血热证,15,主要证候：恶露过期不尽，量时多时少，淋漓涩滞，色紫黯有块；小腹疼痛拒按，块下痛减；舌紫黯，边尖有瘀斑瘀点，脉沉弦涩。证候分析：瘀血阻滞胞宫，新血不得归经，故恶露延期不止；瘀血阻滞，气血不通，故恶露涩滞、紫黯有块，腹痛拒按；块下气血暂通，故疼痛减轻；舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉弦涩均为瘀血之象。,血瘀证,16,治法：活血化瘀止血。方药：生化汤（傅青主女科）加益母草。当归 川芎 桃仁 炮姜 甘草若气虚者，加黄芪、党参以益气；若气滞腹胀痛者，加香附、元胡以行气止痛。,血瘀证,17,1.手术治疗 对长期出血、怀疑有妊娠物残留或滋养细胞肿瘤者，在抗感染后行清宫术，刮出物送病理检查。既可以快速止血，又可以达到确诊的目的。2.腹带法 据朱小南经验，腹带法可预防气血虚弱恶露不绝。即在腹壁上放棉花45层，用软布围而缚之。好处有三：一为外面稍加压力，能帮助子宫早日复原；二能使腹部温暖，防止因感寒损气、固摄乏力引起的恶露不绝；三可防止腹壁肌肉因分娩而引起的松弛，减少内脏下垂的诱因。,其他疗法,18,中医学认为产后恶露不绝是胞宫藏泄失度，冲任不固，气血运行失常所致。由于冲任损伤，余血未尽，新血不得归经而出血不止，故治疗应以排瘀为主，若出血日久，可相应加用清热解毒之品，以防感染邪毒；此外，产后多虚，应注意扶正。人工流产、药物流产后出血不止，经检查为胎盘、胎膜残留者，需及时手术。,临证思路,19,本病治