麦肯基技术治疗颈椎病

麦肯基技术治疗颈椎病,颈椎的解剖与生物力学,正常的颈椎曲度凸向前，颈椎共7节，从功能角度分为两部分：上颈椎是枕骨至C2，中下颈椎是C2至T1。枕骨-C1和C1-C2节段无椎间盘，C2-T1各节段之间有椎间盘。颈椎间盘小，很早出现裂缝。功能上颈椎间盘是一个鞍状关节，有三个腔。在退变过程中，三个腔融为一个。,颈椎上下关节突关节的关节面为倾斜的平面，椎间盘较厚，可作各个方向的运动，运动幅度较大。颈椎的旋转主要是寰枢关节的活动，而屈伸与侧屈主要是下颈椎的活动。颈椎活动范围的正常值为：屈曲0-60，伸展0-50，旋转0-70，侧屈0-50。,颈椎运动生物力学变化,1屈曲 （1）上颈椎枕骨、寰椎、枢椎： 在寰椎上关节面上，枕骨向前转动同事枕骨粗隆向后滑动。 寰枢椎之间的上下关节是双凸面，寰椎绕枢椎向前转动。 枕骨和寰椎后弓之间的空间增加，寰椎后弓与枢椎的大脊突之间的空间增加。,齿状突和寰椎前弓之间少量分离，该关节上方轻度张开。横韧带限制该分离。 后方韧带结构紧张，前方韧带结构松弛。 椎管，脊髓，硬膜和神经根被拉长和牵伸。（2）下颈椎C2-T1： 上关节突关节面分离，上椎体的下关节面在下椎体的上关节面上向上向前滑,椎间盘纤维环前部放松、受挤压。 椎间盘纤维环后部被牵拉。 椎间盘髓核向后移动。 椎间盘内压力增加。 椎管被拉长，前屈度减少。 脊髓，硬膜和神经根被牵伸，椎间孔张开。 上椎体相对于下椎体轻度前移。,2.伸展 （1）上颈椎： 在寰椎上关节面上，枕骨向后移动同时枕骨粗隆向前滑动。 寰枢椎之间的双凸面关节面，寰椎绕枢椎后转动。 枕骨和寰椎后弓之间空间减小，寰椎后弓与C2脊突靠近。,齿状突和寰椎前弓之间分离，该关节下方轻度张开。 前方韧带紧张，后方韧带放松。 椎管缩短，其间的结构放松。（2）下颈椎 上下关节突关节面靠近，上椎体的下关节面在下椎体的上关节面上向下向后滑 椎间盘纤维环后部放松、受挤压。,椎间盘纤维环前部受牵拉。 椎间盘髓核向前移动。 前方韧带等结构受牵伸。 后方韧带等结构松弛。 椎管缩短，其间内容物放松，椎管内轻度折叠。 上椎体相对于下椎体向后移动。,3.前突 前突是上颈椎伸展和下颈椎屈曲。4.后缩 后缩是上颈椎屈曲，下颈椎伸展。5.侧屈 （1）上颈椎 枕骨相同侧侧屈，向对侧旋转。 寰椎相对枢椎有轻度侧方运动。 齿枕韧带张力增加，枢椎相同侧旋转。,（2）下颈椎 对侧上下关节突关节分离（向上滑动），同侧上下关节突关节靠近。 对侧纤维环后侧方受牵伸，同侧放松。 髓核移向对侧。 椎管被拉长。,6.旋转（1）上颈段 枕骨、寰椎关节轻度相同侧旋转，向对侧侧屈。 寰椎绕齿状突相同侧旋转，大约50%的旋转发生在这个节段。 寰椎旋转时椎管和内容物成角度，减少了椎管的体积。,双侧的椎动脉在椎动脉孔中受牵拉。 对侧椎动脉在穿过枢椎横突孔时扭结。 在转动终点有轻度环枢椎纵向靠近。（2）下颈椎 与侧屈相同，既同侧侧屈伴旋转，运动平面不是水平面，也不是额状面，是从上方向后下方。,移位综合症,颈椎移位1 C5C7水平中央或对称性疼 痛，肩胛或肩痛少见，无畸形。颈椎移位2 C5C7水平中央或对称性疼痛，肩胛，肩或上肢疼痛可有可无，颈椎后凸畸形。颈椎移位3 C5C7水平单侧或不对称性疼痛，肩胛，肩或上肢疼痛可有可无，无畸形。,颈椎移位4 C5C7水平单侧或不对称性疼痛，肩胛，肩或上肢疼痛可有可无，急性斜颈畸形。颈椎移位5 C5C7水平单侧或不对称性疼痛，肩胛和肩的疼痛可有可无，上肢症状至肘关节以下，无畸形。颈椎移位6 C5C7水平单侧或不对称性疼痛，肩胛和肩的疼痛可有可无，上肢症状至肘关节以下，颈椎后凸畸形或急性斜颈畸形。颈椎移位7 C4C6水平对称或对称性疼痛，颈前或前侧方疼痛可有可无，无畸形。,治疗技术,一坐位后缩（治疗技术1） 二坐位后缩加伸展（治疗技术2）三卧位后缩加伸展（治疗技术3） 四、手法牵引下后缩加伸展和旋转（治疗技术4）五、伸展松动术（治疗技术5）六、后缩加侧屈（治疗技术6）七侧屈松动术和手法（治疗技术7）,八后缩加旋转（治疗技术8）九旋转松动术和手法（治疗技术9）十屈曲（治疗技术10）十一.屈曲松动术（治疗技术11）十二.仰卧位颈椎牵引（治疗技术12）,一坐位后缩（治疗技术1）,适用范围：颈椎后方移位综合症，上颈椎屈曲功能不良综合症，下颈椎伸展功能不良综合症和颈源性头疼。后缩是最基本的治疗方法，应首先应用。在判定安全有效后，如果需要，再进行加压等力的升级。进一步可进行治疗技术的升级。,二坐位后缩加伸展（治疗技术2）,适用范围：颈椎后方移位综合症，颈椎伸展功能不良综合症的治疗和预防。是在应用治疗技术1后的的一个升级。可长期应用，可于坐位，站立位或行走时进行。,三卧位后缩加伸展（治疗技术3）,适用范围：颈椎后方移位综合症、颈椎伸展功能不良综合症，尤其适用于移位综合征急性期的患者和坐位治疗不能减轻症状的患者。是在应用治疗技术后的治疗技术的第二个升级。如果患者在仰卧位做后缩加伸展时出现头晕和恶心，而且数次重复后头晕和恶心不能减轻，则必须改为俯卧位进行。,四、手法牵引下后缩加伸展和旋转（治疗技术4）,适用范围：牵引下后缩加伸展和旋转是后缩治疗技术的第三个治疗技术升级，应用于颈椎后方移位综合征的复位，尤其适用于急性期的患者和顽固的后方移位综合征的患者。部分患者只有在应用这个技术之后，症状才能减轻，才有可能进行颈椎伸展运动。,五、伸展松动术（治疗技术5）,适用范围：顽固的颈椎后方移位综合征的患者，多应用于颈后症状显对称性分布的患者。与治疗技术1和治疗技术2合用，治疗中下颈椎伸展功能不良综合征。,六、后缩加侧屈（治疗技术6）,适用范围：多应用于颈椎后外侧移位综合征的患者，症状多表现为单侧不对称性。如果应用矢状轴方向的治疗技术无效，可适用该技术。治疗方向需选择侧屈朝向疼痛侧。一般情况，应用该治疗技术后24小时或48小时，患者的症状出现变化。如果该治疗技术不引起患者症状的变化，需停止。也适用于侧屈功能不良综合征的患者，此时侧屈朝向疼痛的对侧,七侧屈松动术和手法（治疗技术7）,适用范围：颈椎后侧方移位综合症的患者。侧屈松动术和手法是应用治疗技术6后治疗技术的升级，主要应用于对前述治疗技术治疗效果不好的患者。侧屈松动术和手法与后缩加侧屈，后缩加旋转配合，适用于中下颈椎侧屈功能不良综合征和旋转功能不良综合征，应用于功能不良综合征的治疗时，朝向非疼痛侧侧屈。,八后缩加旋转（治疗技术8）,适用范围：后缩加旋转适用于颈椎后侧方移位综合征的患者，患者多表现为单侧症状，如单侧的颈肩痛或单侧的头疼，应用其他治疗效果不好时，可用此技术。应用后缩加旋转后，应该在2448小时之内使患者的症状发生变化，如果无变化，停用此技术。后缩加旋转还适用于旋转侧屈功能不良综合征，在治疗功能不良综合征时，旋转方向朝向疼痛对侧。,九旋转松动术和手法（治疗技术9）,适用范围：旋转松动术和手法是后缩加旋转治疗技术的升级，适用于颈椎后侧方移位综合征，且应用前述治疗技术效果不佳的情况。此技术还适用于上颈椎功能不良综合征的治疗，尤其是于颈源性头疼相关的病例。与治疗技术8和治疗技术6合用，可治疗中下颈椎旋转功能不良和侧屈功能不良。,十屈曲（治疗技术10）,适用范围