乳腺癌的护理江苏大学杜一纯

乳腺癌的护理,江苏大学 杜一纯,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因。在我国，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。,病因与发病机制,乳腺癌的病因尚不清楚，但目前认为与下列因素有关：1.激素作用 乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，4550岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量升高有关；,病因与发病机制,2.家族史 一级亲属中有乳腺癌病史者的发病危险性是普通人群的23倍；3.月经婚育史 月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加；,病因与发病机制,4.乳腺良性疾病 与乳腺癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生可能与本病有关；5.饮食与营养 营养过剩、肥胖和高脂肪饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会；,病因与发病机制,6.环境和生活方式 如北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，而低发地区居民移居到高发地区后，第二、三代移民的发病率逐渐升高。,乳腺癌病理类型,1.非浸润性癌2.早期浸润性癌3.浸润性特殊癌4.浸润性非特殊癌,乳腺癌转移途径,1.局部浸润2.淋巴转移3.血运转移,乳腺癌临床表现,1.乳房肿块 （1） 早期：无痛、单发小肿块，多位于乳房外上限，边界不规则，质较硬 （2） 晚期：1.肿块固定2.卫星结节、铠甲胸3.皮肤破溃,乳腺癌临床表现,2.乳房外形改变 （1）酒窝征 （2）乳头内陷 （3）橘皮征,乳腺癌临床表现,3.转移征象 （1）淋巴转移：最初多见于患侧腋窝 （2）血行转移：乳腺癌转移至肺、骨、肝时,辅助检查,1.影像学检查 （1）X线 （2）B超 （3）磁共振活组织病理检查,处理原则,手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施,处理原则,1.手术治疗 （1）乳腺癌根治术 （2）乳腺癌扩大根治术 （3）乳腺癌改良根治术 （4）全乳房切除术 （5）保留乳房的乳腺癌根治术,处理原则,2.化学治疗3.内分泌治疗4.放射治疗5.生物治疗 传统联合化疗方案有CMF和CAF,乳腺癌手术治疗的护理,常见护理诊断（1）自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关（2）有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关（3）知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识,乳腺癌手术治疗的护理,护理目标1.病人能够积极面对自我形象的变化2.手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失3.病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼,护理措施,术前护理1.心理护理 多了解、关心病人，鼓励病人表达对疾病和手术的顾虑和担心，有针对性地进行心理护理。向病人及家属解释手术的必要性和重要性，鼓励其树立战胜疾病的信心。2.终止妊娠或哺乳 妊娠期或哺乳期发生乳腺癌的病人应立即停止妊娠或哺乳，以减轻急速的作用。3.术前准备 做好术前常规检查和准备。对手术范围大，需要植皮的病人，除常规备皮外，同时做好供皮区的皮肤准备,护理措施,术后护理1.体位 术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流2.病情观察 严密观察生命体征变化，观察切口敷料渗血、渗液情况，并予以记录3.伤口护理 （1）有效包扎（2）观察皮瓣血液循环（3）观察上肢远端血液循环4.引流管护理,护理措施,5.患侧上肢肿胀护理（1）避免损伤：勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。避免患肢过度负重和外伤。（2）保护患侧上肢（3）促进肿胀消退：按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。6.患侧上肢功能锻炼,健康教育,1.活动 近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，继续进行功能锻炼2.避孕 术后五年内避免妊娠，防止乳腺癌复发3.坚持放疗、化疗,健康教育,4.乳房定期检查 定期的乳房自我检查有助于及早发现乳房的病变（1）视诊 观察双侧乳房的大小和外形是否对称