全髋关节置换假体周围骨折的预防与治疗

全髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折的治疗,株洲市中心医院刘荆陵 李艳军,Periprosthetic Fracture After THA,复杂处理困难效果不佳,术中骨折,发生率： 初次置换：1%（238/23980例） 翻修手术：7.8%（497/6349例） DJ Berry From Mayo Clinic 1999,Risk Factor,医源性： 熟悉操作过程（操作手册） 不同假体有不同的操作技术 同样假体在不同的患者中的操作特点不同 年均手术量低的医师更易发生术中骨折,Risk Factor,患者因素（骨质疏松、解剖形态、骨溶解） 高龄、严重骨质疏松患者，骨水泥型假体的术中骨折发生率要低于非骨水泥假体； DDH患者，股骨髓腔狭窄，需要使用特殊类型假体如组配型假体； 除了注意髓腔内外径，还要注意前后径及峡部形态； 翻修手术，特别是取固定良好的非骨水泥假体，或者骨水泥鞘时，要注意骨折风险，必要时主动行大转子延长截骨或开窗。,Rsik Factor,假体因素： 非骨水泥固定假体骨折发生率高于骨水泥固定； 要注意不同假体涂层厚度差异； 不同骨质状态患者采用不同的压配。,术中常见骨折类型,大转子骨折最常见 术中发现骨科5号线缝合或钢丝捆绑； 术后发现骨折移位小于2.5cm，无需手术，减少外展，可能出现外展肌力减弱； 术后发现移位大于2.5cm，或进一步加重，跛行，疼痛等可以手术治疗。,术中常见骨折类型,大转子骨折最常见,术中常见骨折类型,股骨近端骨折 通常使用非骨水泥型型假体时出现； 髓腔锉磨锉深度不够； 假体过度压配，打入过深； 术中观察骨折范围； 钢丝捆绑； 术后46周免负重。,术中常见骨折类型,股骨近端骨折,翻修手术术中骨折类型复杂,根据骨折情况，可以采用钢板捆绑带以及异体骨移植固定 假体远端至少要超过骨折线5cm以上,术后骨折,术中骨折未发现； 骨溶解，假体松动； 外伤,分型,Parrish and Jones，1964； Whit-taker et al，1974； Johansson et al，1981； Bethea et al，1982； Cooke and Newman，1988； Mont and Maar，1994； Beals and Tower，1996；,Vancouver分型,分型原则 骨折部位（粗隆、柄周围、柄远端） 假体稳定性（稳定、松动） 骨量（有无骨溶解后的骨缺损）,Vancouver分型,Table(Vancouver classification of postoperative periprosthetic femur fracture)Type Subtype Description Treatment A AL Lesser trochanter Conservative(Consider ORIF if large segment of medial cortex involved) AG Greater trochanter Conservative with abduction (Consider ORIF if displaced2.5cm） B B1 Well-fixed prosthesis ORIF with or without cortical strut allograft B2 Prothesis loose Revision THA with long-stem prothesis B3 Prothesis loose Revision THA and augmentation of bone stock with with poor bone stock allograft versus oncologic prothesisC Fracture well below tip ORIF of the prothesis （Periprosthetic fractures evaluation and treatment，Clin Orthop .Number 420,March 2004),Vancouver分型模式图,有时候假体是否松动术前难以判断,Intro-Op Femur Fracture,Vancouver AG和AL,多采取保守治疗,Vancouver B1型,Vancouver B2型,Vancouver B3型,Vancouver B3型,Vancouv