直肠癌的护理查房

直肠癌的护理,甲乳胃肠外科 赵丽娜,2017/12/1,熟悉直肠癌的病因及 临床表现,掌握直肠癌的手术期护理,了解慢性支气管炎疾病护理,查房目标,2017/12/1,4床 陈德友 男 77岁 住院号：201235554 文化程度：初中 职业：务农,病史汇报,2017/12/1,患者系“大便带血20日” 肠镜示：直肠癌， 为求进一步治疗，于2012-12-17 8时26分 门诊拟“直肠癌”收住我科,病史汇报,2017/12/1,社会支持系统：良好心理状况：佳日常生活功能评估：100分，营养评估:0分，皮肤完整性评估:23分，住院病人跌倒/坠床危险因子评估:1分,病史汇报,2017/12/1,入院评估：T:36.5，P:75次/分，R:20次/分， BP:140/100mmHg，身高:170cm，体重：60kg。过敏史：无既往史：结肠癌手术2次（其中第二次结肠癌术中发现结肠有多发息肉，进一步追问家族史发现其子有过结肠息肉及恶病变史，故考虑系家族性息肉病致恶变所致，家族性息肉有反复恶变倾向，此次拟再次行手术治疗）高血压病史（自备降压药物不详；）支气管炎病史十余年。,病史汇报,2017/12/1,辅助检查,2017/12/1,实验室检查,2017/12/1,实验室检查,2017/12/1,患者于12月24日在全麻下行直肠癌根治术,术后诊断：直肠癌，术后病理：直肠癌;ICU监护治疗，12月25日返回病房，术后遵医嘱予抗感染、止血、营养、补液等对症支持治疗 术后带回保留导尿管、盆腔引流管、胃管，深静脉导管各一根，引流管情况见下表,病史汇报,患者无腹胀 腹痛胃管无明显液体引出 于12.26拔除,2017/12/1,2017/12/1,护理查体,2017/12/1,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间 的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。,定义及流行病学特点,2017/12/1,直肠解剖和生理特点,2017/12/1,遗传因素,腺瘤癌变,饮食因素,病因,2017/12/1,分型,肿块型,溃疡型,浸润型,2017/12/1,肿块型 浸润型 溃疡型,2017/12/1,直肠癌的转移途径有哪些呢？,2017/12/1,淋巴转移（最常见）,直接蔓延,种植转移,血行转移,病理 扩散和转移途径,主要转移途径,门静脉肝；髂静脉-肺骨脑,2017/12/1,频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛,classification,item,粘液血便,最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便,肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状,直肠刺激症状,粪便变细排便困难,临床表现,2017/12/1,辅助检查,2017/12/1,1.直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接和主要的方法2.大便隐血试验：高危人群的初筛方法及普查手段3 内镜检查：是诊断肠癌最有效、可靠的方法,辅助检查,2017/12/1,手术切除为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。,治疗原则,2017/12/1,直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann）,直肠癌根治术,2017/12/1,又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。,Miles手术,2017/12/1,直肠癌腹会阴联合切除范围,2017/12/1,适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌,Dixon手术,2017/12/1,2017/12/1,适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人,Hartmann,2017/12/1,2017/12/1,放疗化疗局部介入等治疗,2.非手术治疗,2017/12/1,这位患者手术了，术前应该关注哪些呢？,2017/12/1,P 12月21日 焦虑 ： 与担心预后有关I1、热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使 病人尽快熟悉环境2、为病人提供一个安全舒适的休息环境3、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应4、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平,12月23日O1:患者情绪平稳接受手术,2017/12/1,P2 12月21日 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识I1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽3、呼吸功能锻炼 训练腹式呼吸4、按时服用降压药 定时监测血压变化5、协助完善相关检查及肠道准备，训练床上使用便 器,12月23日O2：患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗,2017/12/1,P1 有生命体征改变的危险,P3 引流管的护理,术后护理问题,P2 高血压的护理,P4 疼痛,2017/12/1,P5清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧怕切口疼痛不敢咳嗽有关,P7皮肤完整性受损：与长期卧床有关,术后护理问题,P6自理能力下降与手术创 伤、管道牵拉有关,2017/12/1,P8 自我形象紊乱 心理护理 与造口开放 及排便方式改变 有关,P9体温升高与呼吸道感染有关,2017/12/1,P1 12月25日 有生命体征改变的危险 I1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体 征变化，及时通知医生2、按时巡视病房，倾听患者主诉3、观察并记录引流液的颜色、性质和量4、遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗5、观察患者切口有无渗出,12月27日O1：患者生命体征平稳，停心电监护,术后护理,2017/12/1,P2 12月25日 高血压的护理I生命体征监测 遵医嘱建立静脉通道 应用降压药物按时服用降压药 勿随意增减剂量 随意停药控制紧张心情 保持心情舒畅按时巡视病房，倾听患者主诉营养补充,术后护理,O2：12月26日患者术后血压维持予（140-130mmhg-72-78mmhg）,医嘱予NS30ml+硝酸甘油30mg静脉泵入,2017/12/1,P3 :12月25日 引流管的护理I1 、 向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管2 、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅3 、观察引流液的量、色、性状并记录4 、每日在无菌操作下更换引流袋5 、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染,O3：12月31日引流管予拔除,术后护理,2017/12/1,P4 12月25日 疼痛 I 1、向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间 2、指导病人采取减轻疼痛的方法，如何按压伤口进行有效咳嗽 3、家属及其医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疼痛 4、药物止痛，使用镇痛泵，必要时给予止痛剂,12月26日O4:患者疼痛较前减轻,术后护理,2017/12/1,P5 12月25日 清理呼吸道低效： 与痰液粘稠惧 怕切口疼痛不敢咳嗽， 既往有支气管炎病史有关 I 1、遵医嘱雾化吸入一天两次,止咳化痰对症治疗 2、指导病人有效咳嗽，指导其做深呼吸,如何保护 切口进行咳嗽。 3、指导病人多翻身活动，协助并教会家属叩背利于痰液的咳出 4、禁止病室内吸烟，维持适宜的病室环境。 5、注意保暖，严防呼吸道感染,2013年1月16日O5:患者既往有慢支病史,术后护理,2017/12/1,P6 12月25日 自理能力下降与手术创伤、管道牵拉有关 I 1、按时巡视病房，满足病人所需 2、做好病人基础生活护理 3、将所需物品放置病人随手可及处 4、实施全程托护，协助日常生活 5、鼓励早期下床活动，逐渐恢复自理,2013年1月5日O6：患者生活部分自理,术后护理,2017/12/1,P7 12月25日 有皮肤完整性受损： 与术后长期禁食，卧床有关I1 、给予每2小时翻身一次，防止局部长期受压2、 遵医嘱补液营养支持治疗3 、保持床单位清洁干燥，加强生活护理,2013年1月5日O7患者骶尾部皮肤完好全身皮肤及床单位清洁,术后护理,2017/12/1,P8 12月26日 自我形象紊乱 与造口开放及排便方式改变有关I 向患者宣教：1 社交如常进行 2 告知患者外出时，不会影响形象 3 介绍积极参加造口联谊会， 增强患者信心 4 指导其正确使用更换造口袋 5 健康教育 饮食指导,2013年1月5日O8：患者自我形象紊乱得以纠正，接受造口排便方式,术后护理,2017/12/1,P9 1月1日 体温升高考虑予呼吸道感染有关 I 1. 密切监测体温变化 2. 遵医嘱按时应用抗生素 3. 指导有效咳嗽，鼓励自主咳痰 按时予雾化吸入 4. 温水擦浴，注意保护切口敷料干燥 5. 加强营养，增强机体免疫力,2013年1月8日O9：患者体温维持在正常范围,术后护理,2017/12/1,1.有皮肤完整性受损的危险 协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者 受压皮肤，至今无皮肤受损的发生 2.有切口感染的危险 观察腹部切口敷料渗 出情况，遵医嘱抗感染治疗3.下肢静脉血栓 抬高下肢，给予按摩，至今无下肢静脉血栓形成,潜在并发症,2017/12/1,4 坠积性肺炎 协助翻身拍背，鼓励咳嗽5 口腔炎 做好口腔护理 至今没有口腔炎的发生6 吻合口瘘 注意观察引流情况 至今没有吻合口楼的的发生,潜在并发症,2017/12/1,1.心理护理安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡,造口的护理,2017/12/1,2.造口观察,造口于术后23d，肠蠕动恢复开放，注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死，感染等现象。肠管坏死颜色变暗，发紫变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。,2017/12/1,3.保护腹壁切口及造口周围皮肤,造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。开放造口后，使用康乐保造口袋防止造口流出物污染周围皮肤。每天用生理盐水清洁造口。,2017/12/1,4. 饮食指导,注意饮食卫生，避免引起腹泻，腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷，腐败食物以及豆制品等，也须控制过多粗纤维食物的摄入。,2017/12/1,5.造口并发症的护理,(1) 造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便， 排气等症状（2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜（3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理， 注意饮食预防。,2017/12/1,知识点讲解,2017/12/1,慢性支气管炎,2017/12/1,2017/12/1,慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,慢性支气管炎,一 概念,2017/12/1,特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。 发病情况：患病率3.2%，老 年人多见，常并发阻塞性肺 气肿，肺源性心脏病。,2017/12/1,（一）外因 1、理化因素：常为慢支的诱 发病因之一。,二、病因,2017/12/1,2、吸烟：慢支的密切 相关因素。 3、感染因素：是慢支发生、发展 的重要因素。 4、过敏因素 5、气候：寒冷常 为慢支发作的 重要原因和诱因。,2017/12/1,（二）内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能减低 2、植物神经功能失调。 3、遗传因素。 综上所述，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。,2017/12/1,（一）症状 1、起病：多缓慢起病，病程较 长，反复急性发作而加重。 2、咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定。 一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。,三、临床表现,2017/12/1,3、咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。 4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。,2017/12/1,（二）体征 早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。 喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。（三）临床分型和分期 分型：单纯型、喘息型。,2017/12/1,1、急性发作期：指在一周内出现 脓性或粘液性痰，痰量明显 增加, 或伴有发热等炎症表现, 或“咳”、“痰”、“喘”等症状任 何一项明显加剧。,分期：,2017/12/1,2、慢性迁延期:指有不同程度的 “咳”、“痰”、“喘”症状 迁延一个月以上者。3、临床缓解期: 经治疗或临床缓解， 症状基本消失或偶有轻微 咳嗽少量痰液, 保持2个月以上者。,2017/12/1,1、X线检查 2、呼吸功能检查 3、血液检查 4、痰液检查,四、实验室及其他检查,2017/12/1,1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者 。2、每年发病不足3个月,而有明确 的客观检查依据(如X线、呼吸 功能测定等)者亦可诊断。 3、能排除其他心、肺疾病者。,五、诊断要点,2017/12/1,1、急性发作期 控制感染：常用的抗生素有青霉素G、红霉素、 头孢菌素类等。 （2）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。（3）解痉平喘：常选用氨茶碱、 舒喘灵（沙丁胺醇）等 。（4）气雾疗法,六、治疗要点,2017/12/1,2、缓解期（1）坚持锻炼身体 。（2）重视感冒的防治 。（3）继续药物治疗。 （4）扶正固本