糖尿病与动脉粥样硬化及优化降脂策略.

糖尿病与动脉粥样硬化及优选降脂策略,内 容,糖尿病与动脉粥样硬化,1,优化选择糖尿病患者降脂策略,2,1,2,50%以上的糖尿病患者在诊断时已存在并发症,IDF diabetes ATLAS 2014 Sixth edition,糖尿病可使心血管死亡率增加2倍和卒中风险增加4倍,75%的2型糖尿病患者死于心血管事件,糖尿病是引起20到74岁成人患者中最重要的失明原因,18%的糖尿病患者被诊断同时合并糖尿病肾病。糖尿病是终末期肾脏疾病最重要病因,糖尿病周围神经病变影响着约70%糖尿病患者，是非外伤性下肢截肢最重要的病因,糖尿病患者心脑血管事件发生风险增加一倍,Lancet. 2010 Jun 26;375(9733):2215-22. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60484-9.,4,HR 糖尿病 vs. 非糖尿病,该研究入组530，083位患者。HR（风险比）已经根据年龄、吸烟状态、体重指数和收缩压进行调整。病根据性别和试验分组进行分层。被纳入总数的其中208例冠心病事件，并不计算在冠心病死亡或非致死性心肌梗死中。因为仅有个别研究涉及到此类这些冠脉疾病亚组病例。*包括了致死性和非致死性事件,相对于血糖和血压，LDL-C是糖尿病大血管并发症的首要危险因素,Turner RC. et al BMJ 1998;316:823-828,糖尿病患者的CVD风险随LDL-C升高增加更明显,利用10项随访达5年的他汀与安慰剂对照的研究数据建立对数模型，以评估在存在CHD、MS、IFG和糖尿病人群中意向治疗LDL-C水平与心血管事件的相关性。,心血管事件：包括非致死性心梗、CHD死亡和卒中。CHD：冠心病MS：代谢综合征；IFG：空腹血糖受损,Robinson JG, et al. Am J Cardiol. 2006 Nov 15;98(10):1405-8.,与非糖尿病相比，糖尿病患者的斑块负荷更大,Gao Y, et al. Am J Cardiol. 2011 Sep 15;108(6):809-13,研究入组了594例确诊或可疑冠脉疾病患者，其中包括122例糖尿病患者比较在糖尿病和非糖尿病患者中冠脉斑块负荷、成份、分布和冠脉狭窄程度。,与非糖尿病相比，糖尿病患者的多支病变比例更多，斑块负担更重,Hong YJ, et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2009;2(3):339-49.,多支病变的比例 (%),斑块负担 (mm2),P0.001,P LDL-C vs LDL-P 100mg/dL;有他汀治疗者，LDL-C80mg/dL；TG0.05),瑞舒伐他汀目前在中国的适应症为治疗高脂血症；瑞舒伐他汀在中国未注册逆转动脉粥样硬化及斑块的适应症。,REACH 研究: 低剂量瑞舒伐他汀对中国患者颈动脉斑块消退和血管滋养管的影响：一项前瞻性MRI临床研究,MRI：核磁共振成像；LRNC：富含脂质的坏死核；Vp：部分血浆容量,Du et al, Presented at the American College of Cardiology meeting 2013. Poster 1184-369. 2013,研究结论MRI首次用于分析中国患者的动脉粥样硬化逆转情况低剂量他汀治疗中国患者对斑块体积和成分、血管滋养管的获益与西方患者采用强化他汀治疗的疗效相似,瑞舒伐他汀目前在中国的适应症为治疗高脂血症；瑞舒伐他汀在中国未注册逆转动脉粥样硬化及斑块的适应症。,REACH结果：低剂量瑞舒伐他汀(20mg/d)有效降低LDL-C、改善斑块成分、延缓斑块进展,JUPITER研究：瑞舒伐他汀20mg显著使具有糖尿病危险因素的患者获益,糖尿病危险因素：代谢综合症，空腹血糖受损，BMI30或者HbA1C6%，n=11508,总 结,糖尿病患