骨折治疗的AO原则肱骨远端

1,山东省中医院显微骨科2011级研究生李兰山,骨折治疗的AO原则-肱骨远端,2,肱骨远端,一、引言二、骨折与软组织损伤评估三、外科解剖四、术前计划五、手术处理技巧与建议六、术后处理七、隐患与并发症八、结论九、总结,3,一、引言,4,根据肱骨远端类似三角形结构而提出的，两边类似两根柱子，撑起了肱骨远端及肱骨，相当于肱骨远端的内外侧棱,双柱理论,5,解剖生理特点,肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚外髁与肱骨长轴形成向前3050的前倾角内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片；滑车关节略低于肱骨小头肘关节伸直时呈现1015外翻角（男性），2025外翻角（女性），称生理性携带角（或提携角）肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁(前臂屈肌总肌腱附着点)和外上髁(前臂伸肌总肌腱附着点)。内上髁后面是尺神经沟的组成部分,6,二、骨折与软组织损伤评估,（一）肱骨远端骨折的AO分型 肱骨远端骨折目前被广泛接受的是AO分型，其按照关节外、部分关节内、完全关节内分为A、B、C3大类型，其更细的分类为27个亚分类，共61小类。,7,A型,A型：关节外骨折，其中A1型为骨突撕脱骨折，A2型为简单干骺端骨折，A3型为干骺端粉碎骨折。A1 .1 肱骨外髁撕脱骨折A1. 2 肱骨内髁撕脱骨折，骨折块未嵌入关节； 分3个亚型：无移位、移位、粉碎型A1. 3 肱骨内髁撕脱骨折，骨折块嵌入关节；,8,A2. 1 骨折线斜向下内关节外骨折A2. 2 骨折线斜向下外关节外骨折A2. 3 横行关节外骨折，分3个亚型：干骺端无明显移位、干骺端向后移位、干骺端向前移位。,9,A3.1 干骺端简单粉碎骨折，分2个亚型：内侧型、外侧型。A3.2 干骺端一侧粉碎骨折，分2个亚型：内侧型、外侧型。A3.3 干骺端复杂粉碎骨折,10,B型,B型：部分关节内骨折，其中B1型为外侧矢状面的部分关节内骨折，B2型为内侧矢状面的部分关节内骨折，B3型为累及前面的冠状位的部分关节内骨折。B1 .1 分2个亚型：骨折线通过肱骨小头、骨折线通过肱骨小头与滑车之间。B1. 2 骨折线通过肱骨滑车外侧简单骨折分5个亚型：内侧韧带完整、合并内侧韧带断裂、B1. 3 骨折线通过肱骨滑车外侧复杂骨折分2个亚型：,11,B2 .1 骨折线通过肱骨滑车内侧简单骨折。B2. 2 骨折线通过肱骨滑车内侧简单骨折、骨折线通过肱骨滑车B2. 3 骨折线通过肱骨滑车内侧复杂骨折,12,B3 .1 肱骨小头骨折B3. 2 滑车骨折B3. 3 肱骨小头与滑车骨折,13,C型,C型：完全关节内骨折，其中C1型为简单关节内、简单干骺端骨折，C2型为关节内简单、干骺端粉碎骨折，C3型为关节内粉碎、干骺端粉碎骨折。,14,肘关节骨折分类,15,（二）神经血管问题,16,（三）影像学,17,三、外科解剖,18,19,四、术前计划,20,(一)体位与手术入路,21,22,23,24,25,26,27,28,29,（三）内植物的选择,30,31,32,五、手术处理技巧与建议,33,34,35,36,37,38,（六）术后处理,39,（七）隐患与并发症,40,41,42,43,44,（八）结论,45,46,病历1,沙某-术前片子（13-A2.3-干垢端向前移）,47,术后X片,48,49,病历2,林某，女，右肱骨外髁骨折 X片 （13-b1.1 ）,50,CT+3D,51,术后X片,52,张某，右肱骨髁间粉碎骨折 -术前X片-（13-C3）,病历3,53,术后X片（1）,54,术后X片（2）,55,病历4,高某，左肱骨髁间骨折-术前X片（13-C3）,56,术后X片,57