腹外疝病人的护理

腹 外 疝,定 义,疝：体内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝。 腹外疝：腹内脏器或组织连同腹膜壁层，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下，局部形成包块的总称。,病 因,一、腹壁强度（抵抗力）降低先天：腹股沟区，腹股沟管、股管、脐、腹白线 后天：手术、腹壁损伤、感染、老年人 二、腹内压增加 生理：如：妊娠、啼哭病理：腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽，习惯性便秘、排尿困难等等。,典型腹外疝的病理解剖构成,（一）疝环：也叫做疝门，即腹壁的薄弱点或缺损所在，疝向体表投出的门户。以此为命名依据。（二）疝囊：向外延续的腹膜形成的囊袋（三）疝内容物：疝囊内容物即腹腔组织器官，最常见是小肠，次为大网膜（四）疝外被盖、疝囊以外外层组织,临床类型,（一）按病理变化和临床表现分：1易复性疝2难复性疝3嵌顿性疝4绞窄性疝,分类,1 易复性疝：一般腹外疝在病人站立、行走、劳动或腹内压骤增时突出，在平卧、休息或用手向腹腔推送时又可回纳到腹腔内，则称易复性疝。2 难复性疝：有些腹外疝的内容物反复突出，致囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，使内容物不能完全回纳，称为难复性疝。,3 嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝4 绞窄性疝：嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍阶段，即为绞窄性疝，很快发生肠壁坏死。 嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。,临床类型：,1滑动性疝：属难复性疝的一种特点：即腹腔脏器，组织构成一部份疝囊2肠管壁嵌闭疝：（Richter）、嵌顿是部分小肠壁（Litter）嵌顿是小肠憩室，最多是Meckel憩室3逆行嵌顿疝几个肠管或者W形,第二节 腹股沟疝,二、定义：,腹腔组织和器官通过腹股沟管或直疝三角，从腹腔突出到体表称为腹股沟疝,三、分类,（一）腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，斜行经过腹股沟管，再穿出腹服沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝：（二）腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接突出，不经过内环，也不进入阴囊。,一、腹股沟管的解剖（一）腹股沟区是腹前壁最薄弱的环节（二）腹股沟管的解剖腹股沟管是位于下腹壁组织间的裂隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带从该管内通过，其走向是，由外向内，由上向下，由深向浅走行，其长度约45cm。腹股沟管由内口、外口、前壁、后壁、上壁、下壁构成（三）直疝三角由腹直肌外侧缘，腹股沟韧带，腹壁下动脉构成的三角形，因此处腹肌未充分覆盖，腹横筋膜较别处薄，,直疝三角,病因,（一）腹股沟斜疝：（二）腹股沟直疝：（三）病因：同概述,四、发病机理,分先天或后天腹股沟疝，男性多于女性（15:1）右侧多于左侧其中以腹股沟斜疝为最常见，约占腹外疝90%，占腹股沟疝的95%,五、临床表现,根据不同类型临床表现各不相同（一）易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无特异（二）难复性疝：包块回复较难，但仍可回复局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状，消化不良、便秘、血象生化无特殊变化（三）嵌顿性：腹壁皮下包块突然增大，不能回纳，伴局部痛，腹痛，较明显消化道症状，如不及时处理将转为绞窄性疝。（四）绞窄性疝多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象血生化均有改变。,六、诊断与鉴别诊断,（一）诊断：病史、临床表现、体征（二）鉴别诊断1隐睾、交通性睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液。2直疝与斜疝的鉴别,斜疝直疝鉴别,七、治疗,（一）非手术治疗，适用于一岁以内婴幼儿或年老体弱有其他严重夹杂病患者（二）手术治疗前提，腹内压增高因素已消除1高位结扎只适用幼儿2高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝,修补腹股沟前壁佛克逊氏（Ferguson）修补腹股管后壁；巴西尼氏修补（Bassini）最常用麦尔威（McVay）哈斯特（Halsted）将精索移植皮下只适用老年人腹壁特别薄弱者3疝成形术：现为无张力疝修补术所替代4经腹腔镜疝修补术,（三）嵌顿性疝和绞窄性疝的处理1嵌顿性疝处理手法复位：嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠拌尚未绞窄坏死者。手术复位,2绞窄性疝的处：绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。术前应作好必要的准备，如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液或输血。这些准备工作极为重要，可直接影响手术效果*手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。,由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为,A 滑疝B 直疝C 股疝D Richter疝E Littre疝D,下列哪项构成直疝三角？,A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱B,下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？,A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧B 不易造成嵌顿C 年老体弱D 疝块坠入阴囊内ABCA 腹股沟斜疝B 交通性鞘膜积液C 两者均可D 两者均不可 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是C阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是A,第五节 护 理,护理评估 术前评估健康史身体状况：疝块的性质，有无梗阻及绞窄征象。心理状况 术后评估手术情况康复情况,护理诊断,知识缺乏 缺乏预防腹内压升高的有关知识。潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染。,护理目标,病人能叙述相关的预防知识。 并发症得到预防并及时发现处理。,护理措施,术前护理 消除诱因：导致腹内压升高的因素 休息 ： 减少活动，多卧床休息 观察腹部情况：警惕嵌顿性疝发生的可能 灌肠与排尿：术前排空大小便 嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：紧急手术 术前准备,术后护理,体位 平卧位半卧位 饮食 一般病人术后6-12小时无异常可进流质软食普食 肠切除吻合者禁食流质半流普食 活动 术后3-5天，特殊者延迟 预