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文档简介

术前肺功能评估,术前肺功能测定的意义,估计手术的风险制订术前准备术后并发症预测和预防手术方案的设计和修改术后处理和监测的预案术后肺功能和活动能力的预计,术前肺功能测定目的,量化病人病情严重性,减少术后机械通气损伤和其他并发症,为分析呼吸功能障碍的存在和严重程度提供量化指标,年龄70岁 ? 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史,咳嗽史 任何肺部疾病,术前肺功能检查的适应证,引自Tisi指南,米勒麻醉学,美国胸内科医师学会,肺切除吸烟史,呼吸困难心脏外科手术上复部手术性质不明的肺部症状,引自米勒麻醉学,肺 功 能,通气功能,换气功能,动脉血气分析,心肺运动试验,常规肺功能检查主要是通气功能,肺功能检查几个比较重要的指标 MVV-分钟最大通气量 FVC-用力肺活量 FEV1-第一秒用力呼气量 FEV1/FVC,8,MVV-,每分钟时间内呼吸器官发挥最大潜力后所能达到的通气量.用于估计通气储备力的大小,正常范围：男：104+2.71L , 女：82.5+2.17L,衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量,最能全面反映通气功能，明显地受到气道梗阻的影响.也受肺和胸壁弹性阻力,呼吸肌力量,患者协调性等的影响.,正常: 80% 60%为通气储备能力降低,FVC-,最大用力吸气后,尽可能迅速用力地呼出,正常范围：男: 3.179+0.117L 女：2.314+0.048L,FEV1-,第一秒呼气容积,正常范围：男: 3.180.12L 女: 2.310.05L,正常者: FEV1=FVC,气道阻塞: FEV1,FVC,可反映通气障碍的类型和程度,FEV1/FVC 气道梗阻的程度,正常范围：0.80,比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，能有效地反映肺功能可逆程度,肺活量(VC)-,最大深吸气至肺总量,然后呼气至残气量VC80%预计值 疑肺功能异常 限制性肺部疾病 肌无力,疼痛,复部肿胀,VC降低,14,VC 预计值60%，通气储量百分比70%， FEV1.0/FVC%60%或50% -有术后发生肺功能不全的可能,FVC15ml/kg，-术后肺部并发症的发生率,MVV=40L或占预计值得50%60% -手术安全,MVV 50%-肺功能低下MVV 30%-手术禁忌,简易床旁测试病人肺功能的方法,1、屏气试验 屏气时间30秒-正常，20秒-肺功能显著异常2、吹气试验 呼气时间3秒，5秒-阻塞性通气障碍3、吹火柴试验 点火柴距病人15cm，不能吹灭者： FEV1.0/FVC60%,MVV 50L，FEV1.0,15,4、病人呼吸困难程度 活动后呼吸困难是衡量肺功能不全的临床指标,分级 依据 无呼吸困难症状 能根据需要远行，但易疲劳，不愿步行 步行距离有限制，走一或二条街后
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