个案护理汇报肝破裂

一例肝破裂患者的个案护理,外一科 郭 静,患者男性，25岁，因闭合性腹部外伤1天入院。患者自诉1天前不慎被自行车撞伤右侧腹部，感腹部剧烈疼痛不适，伴恶心、呕吐、不适，无呼吸困难，无昏迷，大小便正常。,病历汇报,病 情,既往体健，否认肝炎、结核病史，否认高血压病、糖尿病史，无吸烟、酗酒史，无药物、食物过敏史。,病历汇报,病 情,体温 37.5度脉搏 120次/分呼吸 24次/分血压 80/40mmHg尿量 25ml/h,病历汇报,护理查体,发育正常，营养中等，神清合作，自主体位，急性痛苦面容，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。,病历汇报,护理查体,病历汇报,护理查体,双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌紧张，全腹部压痛及反跳痛，以右上腹为甚，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。,肝破裂,入院诊断,失血性休克,弥漫性腹膜炎,病历汇报,完善术前准备立即行剖腹探查肝破裂修补术,麻醉满意手术顺利,右上腹部经腹直肌切口留置腹腔引流管、胃管及导尿管,T37度 P115次/分R 22次/分Bp100/60mmHgSpO2 98%,手术情况,病历汇报,腹部B超示肝破裂腹腔积液,胸部正侧位X片示双肺野清晰，未见明显肋骨骨折，未见膈下游离气体,腹腔穿刺抽出不凝固血液,心电图示窦性心动过速,辅助检查,病历汇报,实验室检查,病历汇报,实验室检查,病历汇报,钠140.1 mmol/L,谷草转氨酶499.4 U/L,钾3.4 mmol/L,谷丙转氨酶601.3U/L,病历汇报,卧床休息,吸氧,护肝,保护胃粘膜,预防并发症,营养支持等对症,抗感染,心电监护,病历汇报,目前主要的治疗,补液,继发再出血的危险,体液不足,气体交换受损,疼痛,焦虑或恐惧,主要的护理问题,术后护理问题及措施,1.继发再出血的危险,术后护理问题及措施,继发再出血的危险效果评价：,患者术后48h未发生损伤部位的再出血。,术后护理问题及措施,继发再出血的危险,体液不足,气体交换受损,疼痛,焦虑或恐惧,主要的护理问题,术后护理问题及措施,2.体液不足,术后护理问题及措施,体液不足效果评价：,患者体液维持平衡，生命体征稳定，无脱水征象。,术后护理问题及措施,继发再出血的危险,体液不足,气体交换受损,疼痛,焦虑或恐惧,主要的护理问题,术后护理问题及措施,雾化吸入,保持呼吸道通畅,鼓励排痰,NS100+氨溴索静滴,护理措施,3.气体交换受损,术后护理问题及措施,气体交换受损效果评价：,患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。,术后护理问题及措施,继发再出血的危险,体液不足,气体交换受损,疼痛,焦虑或恐惧,主要的护理问题,术后护理问题及措施,4.疼痛,面部表情测量法,数字评分法,术后护理问题及措施,物理止痛,分散注意力,药物止痛,半卧位,疼痛护理措施,术后护理问题及措施,轻度疼痛（1-3分）：非阿片类镇痛类药物辅助药物,中度疼痛（4-6分）：弱阿片类镇痛类药物非阿片类镇痛类药物辅助药物,重度疼痛（7-10分）：强阿片类镇痛类药物非阿片类镇痛类药物辅助药物,药物止痛,术后护理问题及措施,疼痛效果评价：,患者腹痛减轻，舒适感增加，能运用非药物性的止痛措施。,术后护理问题及措施,继发再出血的危险,体液不足,气体交换受损,疼痛,焦虑或恐惧,主要的护理问题,术后护理问题及措施,5.焦虑或恐惧,措施：耐心向患者讲述肝损伤后肝脏修复过程及其预后，使患者了解病情，增加战胜疾病的信心，以积极配合治疗及护理。,术后护理问题及措施,焦虑或恐惧效果评价：,患者的焦虑、恐惧得到缓解，情绪稳定，能主动配合各项治疗和护理。,术后护理问题及措施,患者住院治疗2周后出院，嘱患者1个月后复查B超,嘱患者均衡饮食，给予高蛋白、富含维生素且易消化的食物,注意休息1-3个月内不参加重体力劳动，进行力所能及的活动，避免剧烈运动,保持排便通畅，避免增加腹压，预防感冒，避免剧烈咳嗽,嘱患者若出现腹胀、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时到医院检查治疗,出院指导,术前抢救失血性休克最为关键,及时发现并紧急处理术后并发症,急诊手术是