哈尔滨医科大学临床麻醉学麻醉期间体温管理

Chapter 12Body temperature management during anesthesia,围术期体温下降一、原因： 32,围术期体温升高（2）麻醉过浅：骨骼肌张力肌肉活动增强 产热（3）抗胆碱药抑制腺体分泌散热（4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效CO2蓄积 5、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、 输血输液反应 6、保温措施不当 7、恶性高热,围术期体温升高二、防治1、连续监测体温：及早处理2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、麻醉 方式、麻醉用药3、手术室合适的温度和湿度：2325 6070% 4、维持循环、呼吸功能避免缺O2、CO2蓄积5、适度加温冲洗液、输液、输血6、一旦高热物理降温（冰袋、冰帽、酒精）,Artificial Hypothermia,Intraduction 1940年Smith和Fay等局部冷冻行截肢术 Bigelow等研究表明低温可使耗氧量明显减少 1952年Cookson等利用低温开展心内直视手术 在我国，1956年进行低温麻醉的动物试验 1957年开展临床低温麻醉 低温麻醉：全麻或并用某些药物阻滞自主神经系统， 物理降温体温降至预定范围降低组织 代谢、提高对缺氧耐受能力，以适应需要,Characteristics 1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间,Relation between body temperature and metabolic ratebody temperature（） metabolic rate（%） 36.8 100 31.8 7580 30.0 6070 26.8 50 20.0 25 16.8 20 15.0 15 6.8 6,Artificial Hypothermia,Characteristics 1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间,Relation between body temperature and mind body temperature mind changes 34 神志清，记忆力减弱或消失 3332 开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 3231 开始有麻醉作用，随意运动失调 29 对命令仍有反应，但随意运动丧失 27 反应迟钝，命令无反应，不能说话 2625 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 2018 意识完全消失,Characteristics 1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间,一、适应证：1、心血管手术：（1）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺A瓣狭窄切开术 瓣膜置换术（2）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄 人工血管置换术等（3）不同体温时阻断循环的安全时限 体温（） 阻断循环时间（min） 3230 89 3028 1015 2818 1545 18 4560（4）注意：严格掌握适应证和阻断时间,2、神经外科手术：脑血管畸形、脑动脉瘤 血运丰富的肿瘤等手术3、其它：（1）肝、肾手术：常温下肝阻断时间20min 肾阻断时间40min 重要脏器循环阻断时限（min） 37 2832 25 大脑 3 8 1415 脊髓 3045 肾 3040 60 肝 20 60（2）创伤大、失血多的手术（3）控制高热：甲亢危象、恶性高热（4）脑复苏,低温的程度 1、浅低温： 3430 2、中低温： 3028 3、深低温： 20 4、超深低温： 42，以免破坏RBC,4、体外循环与体表降温相结合的方法：（1）方法：体表降温至32开胸连接体外循环机 体外循环血液降温（2）适应证：深低温停循环的手术（3）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限5、静脉输入冷液体(46)降温： （1）适用于术中高热、严重创伤（2）注意：冷液体输注过快心律失常,（三）复温1、时机：手术步骤基本完毕时开始2、常用方法：（1）体表复温：热水袋、电热毯、变温毯等 水温不宜超过45（2）体腔复温：胸、腹腔4045温盐水复温（3）体外循环下血液复温3、注意：复温过高可致反应性高热 已达32者一般不必复温 体温32停止复温，注意保温,（四）监测：1、体温监测：降温过程中，身体各部分温度 下降程度不一致（1）鼻咽温度：反映脑的温度（2）食管温度：相邻主动脉大血管温， 可称为中心温度（3）直肠温度：下降最慢腹部脏器温度（4）血流温度：需特殊的温度探头,2、循环监测：（1）血压：中等度以上低温袖带听诊法 深低温动脉直接测压（2）ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长 产生“游走性节律点”心律失常 室颤（3）CVP：血液滞留在V系统CVP 3.其他：尿量、电解质、血气、血液流变学,三、低温期间的注意事项1、避免御寒反应： 御寒反应寒战、血压、心率 立毛肌、皮肤血管收缩 代谢、耗氧量、体表 和中心体温温差 影响降温效果2、冰浴时：末梢部位露出水面，防止冻伤 心前区避免直接用冰覆盖,3、体表复温时：（1）水温不宜 45，以免烫伤（2）血管扩张BP、心律失常 补充血容量（3）反应性高热小剂量氯丙嗪 体表大血管处置冰袋4、防止血管收缩和降温过快5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间,四、并发症(Complications)1、御寒反应：（1）麻醉深度不够严重御寒反应耗氧量（2）措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药2、心律失常：（1）降温各种心律失常，如频发室早、室速,（2）室颤：体温 28时易发生 临界温度：成人为2628 儿童可更低而不发生室颤 诱发原因：交感相对兴奋 酸碱失衡（酸、碱中毒） 电解质紊乱（低钾、高钙） 措施： 加强监测，避免中心体温 28 充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积 及时纠正各种严重的室性心律失常 一旦室颤立即心肺复苏,3、组织损伤：（