股骨颈骨折新

护理查房 -股骨颈骨折,第一中心医院骨五科马稳稳,股骨颈骨折,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,特点：1、常见，约3.58%,2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）,3、不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,股骨颈骨折,1,2,3,4,解剖概要,病因与分类,临床表现与诊断、鉴别诊断,治 疗、展 望,1、解剖概要,股骨头,股骨颈,小粗隆,大粗隆,结节间线,解剖概要,2 髋外翻,4 前倾角,6 抗压缩骨小梁,8 股骨距,1、颈干角,3 髋内翻,5 抗张力骨小梁,7 Ward三角,110140，平均127 。140 髋外翻110 髋内翻,颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为1215,抗压缩骨小梁,抗张力骨小梁,Ward三角,股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。,1、解剖概要,髂股韧带（最强大）,耻股韧带,坐股韧带,Text in here,关节囊及韧带,圆韧带,包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外,髂股韧带,耻股韧带,坐股韧带,圆 韧 带,股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧,股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛,1、解剖概要,股骨干滋养动脉升支,旋股内侧动脉的分支,旋股外侧动脉的分支,股骨头的血供,小凹动脉：提供股骨头凹部的血管,股骨头，颈的重要血管旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起,奶奶，您走稳啊！,Femoral neck fracture,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因（Pathogenesis）,按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）,分 类(classification),头下型,经颈型,基底型,按骨折线部位分类,骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。,按X线表现分类（Pauwels分类）,外展型,中间型,内收型,分类按骨折移位程度,型,型,型,型,按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位,Garden 分型,Garden I,Garden II,Garden III,Garden IV,3、临床表现与诊断、鉴别诊断,病史：,症状体征：,体征：,影像学检查,中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立,X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折,Text in here,Text in here,疼痛、畸形，体检时发现患肢短缩，外旋畸形，一般在45-60度之间、,Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之（侧卧位）,临床表现 Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、叩击痛,与转子间骨折的鉴别,髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向,辅助检查Accessory examination,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,治疗原则 Therapeutic Principle,适用于：无明显移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手术,非手术治疗,Garden 、,Pauwells角30,外展骨折；,牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,非手术治疗复位与