江志鹏疝修补术后补片感染

,疝修补术后补片感染VSD技术的应用,中山大学孙逸仙纪念医院,江志鹏,2,开放术后的发生率为 6%10% 腹腔镜术后为 03.6% 往往使外科医生进退两难 Cobb WS, et al. Infection risk of open placement of intraperitoneal composite mesh J. Am Surg，2009，75(6):762-,8,7,6Eriksen J, et al. Choice of mesh for laparoscopic ventral hernia repairJ. Hernia，2007,11(4): 481-472,3,手术取出补片,手术难度高，创伤大,副损伤肠瘘、膀胱损伤、精索损伤等补片取出后遗留的腹壁缺损疝复发感染不受控制,4,不取出补片,感染迁延不愈全身消耗状态,住院时间长，费用高,手术指征高度怀疑补片感染的存在症状体征：全身症状、局部红肿、渗脓、波动感,慢性窦道形成,辅助检查：超、窦道造影等（了解感染灶的深度、范围，是否通腹腔，与周围组织器官的关系）分泌物涂片，细菌培养（鉴别分泌物的性质，针对性使用抗生素）5,6,年,右上腹切口疝修补术后年,经久不愈，有脓液排出,7,9,X线造影,10,手术原则,彻底清创,通过术前CT、MR和造影，术中窦道注入美蓝,准确了解感染范围,不留死角、残腔，清除线结、异物坏死组织,尽可能减少创伤,要有损伤控制的理念,不要过分追求完全取出补片导致巨大腹壁缺损,和副损伤,如何决定补片的去留？,补片因素,大网孔补片，特别是单丝编织轻质大网孔补片,可考虑保留（聚丙烯、聚脂）,微孔补片通常需要取出（ePTFE）,12,感染范围,较局限的感染保留补片或部分取出补片大面积感染、补片皱缩取出补片,合并腹腔感染、肠瘘、膀胱损伤等取出补,片,患者因素,心理承受能力经济承受能力,13,如何在保留补片的情况下促进创面愈合，防止感染迁延？,14,（Vacuum Sealing Drainage）技术,1992 年德国 ULM 大学创伤外科Fleischmann,博士首创,1994年引入我国,最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面逐渐推广至多个学科，包括疝外科,15,技术的原理,Touching,Sealing,Lasting,16, 全方位主动引流, 配合负压系统，毛细血管、炎性细胞、成纤维细胞等生长有趋,向性；促进局部血流、蛋白合成和肉芽生长,17,技术的要点, 务必使泡沫置入创面后能充分接触整个创面, 引流管距泡沫材料边缘的距离不宜超过2cm，如果引,流面积较大应置入两根或更多引流管, 负压大小根据实际情况而定：引流通畅；VSD敷,料瘪陷，薄膜下无液体积聚 注意引流量和引流液性状, 一般每35天更换一次VSD敷料,18,聚乙烯酒精水化海,藻盐泡沫敷料,昂贵,自制简易,20,清创后，可见补片,2013-9-2,VSD天后,22,6 ,10天后,2013-9-2,14天后,24,小结, 自制可增加冲洗管，每天以生理盐水、甲哨唑,、双氧水等冲洗，增加创面清洁度 操作简单，经济实惠，方便推广,