髋部解剖及手术入路

常德市第一中医院关节科学术讨论,髋部解剖及手术入路,髋部解剖,目录骨 学肌 学 关 节血 管神 经生物力学,髋部骨一、骨盆 髂骨 2.坐骨 3.耻骨二、股骨,骨学,内侧面 外侧面,骨学,髂窝,弓状线,耻骨梳,髂嵴,耳状面,坐骨大切迹,坐骨棘,坐骨结节,闭孔,髋臼窝,髂嵴,髂前上棘,髂前上棘,耻骨结节,耻骨联合面,髂前下棘,股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线 转子间嵴 臀肌粗隆,骨学,股骨头,股骨颈,小转子,股骨体,内侧髁,大转子,大转子,髌面,外上髁,髁间窝,臀肌粗隆,前面观,后面观,股骨,转子间线,转子间嵴,外上髁,肌学,腰大肌,髂肌,腰小肌,阔筋膜张肌,髋 肌,（一）前群3块肌,1髂腰肌 腰大肌 髂肌 作用：使髋关节屈和旋外。,2腰小肌 作用：紧张髂筋膜。,3阔筋膜张肌 作用：使阔筋膜紧张并屈髋。,肌学,梨状肌,股方肌,臀中肌,臀小肌,闭孔内肌,臀大肌,（二）后群 臀肌，有7块,1臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外。 2臀中肌 3臀小肌 作用：使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。 4梨状肌 作用：使髋关节展和旋外。5闭孔内肌 6股方肌 7闭孔外肌 作用：使髋关节旋外。,肌学,缝匠肌,股直肌,股外侧肌,股内侧肌,股薄肌,长收肌,耻骨肌,股中间肌,二、大腿肌,（一）前群1缝匠肌 作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。 2股四头肌 四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。 作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。,（二）内侧群 5块肌 1耻骨肌 2长收肌 3股簿肌,肌学,半腱肌,半膜肌,缝匠肌,长收肌,耻骨肌,短收肌,大收肌,长收肌,股薄肌,股二头肌长头,股二头肌短头,4短收肌5大收肌 作用：主要使髋关节内收。,(三)后群 1股二头肌 2半腱肌 3半膜肌 作用：后群3块肌可以屈膝关节、伸髋关节。,关节,(一)关节的基本构造,1.关节面 关节头 关节窝 关节软骨2.关节囊 纤维膜 滑膜 滑膜绒毛 滑液3.关节腔 滑液 负压,关节,髋臼唇,股骨头韧带,髂股韧带,（二）关节的辅助装置,1.韧带 囊内韧带 囊外韧带2.关节盘 3.关节唇 4.滑膜襞 滑膜脂垫 滑膜囊,髋关节,股骨头,髋臼唇,轮匝带,髂骨,髋臼横韧带,股骨头韧带,大转子,髂股韧带,耻股韧带,闭孔膜,小转子,构成 : 髋臼与髋臼唇 股骨头 髋的横韧带,(1)髂股韧带 (2)股骨头韧带 (3)耻股韧带 (4)坐股韧带 (5)轮匝带,髋关节,髋关节特点： 1. 头大、窝深 2. 关节囊厚而坚实 3. 关节囊有许多韧带增强，如髂股韧带等 4. 关节囊内有股骨头韧带运动：球窝关节，又称杵臼关节 能产生屈、伸， 展、收， 旋内、 旋外， 环转运动。,血管,髂筋膜,股神经,股动脉,股静脉,股环,耻骨结节,耻骨肌,股神经,腰大肌,髂腰肌,缝匠肌,股内侧肌,长收肌,股静脉,股动脉,耻骨肌,股三角,收肌管,股薄肌,腹股沟韧带,腹股沟韧带,髂耻弓,髂腰肌,血管,股动脉,股深动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,腹壁浅动脉,旋髂浅动脉,股动脉 股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉,旋股外侧动脉,血管,腹壁浅静脉,阴部外静脉,股内侧浅静脉,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,足背静脉弓,旋髂浅静脉,股静脉,隐静脉裂孔,股外侧浅静脉,下肢静脉,（1）下肢浅静脉 1）小隐静脉 足背静脉弓 2）大隐静脉 隐静脉裂孔 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉,（2）下肢深静脉(与同名动脉伴行) 股静脉,神经,阴部神经,1. 坐骨神经2. 臀上神经 3. 臀下神经 4. 股后皮神经,股神经,股动脉,股静脉,臀下神经,股后皮神经,臀上神经,坐骨神经,手术入路,手术入路,手术入路,Hueter入路,髂前上棘后2cm到腓骨头方向切口1015cm沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊,手术入路,Hueter入路,优点：暴露直接，尤其髋臼显露良好不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好缺点：需在骨科牵引床上进行脱位较困难股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术,手术入路,Hardinge入路,股骨大粗隆中点上下810cm纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束,手术入路,Hardinge入路,沿臀中肌前1/3肌纤维方向切至股外侧肌前1/3肌瓣下方即为前方关节囊,手术入路,Hardinge入路,优点：适用于大部分初次手术手术操作简单，暴露良好减少术后后脱位的发生缺点：不适合翻修手术及难度高的初次手术损伤臀中肌,手术入路,经粗隆入路,屈髋45，大粗隆中点上下10cm纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨,手术入路,经粗隆入路,优点：适用于各类手术不损伤髋关节周围肌肉暴露良好,缺点：存在大粗隆不连接问题,手术入路,后外侧入路,屈髋45，大粗隆中点上下10cm纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束大粗隆后缘切断外旋肌群,手术入路,后外侧入路,优点：操作简单，暴露良好缺点：外旋肌群损伤，疤痕愈合后脱位发生比率增高,手术创伤小手术失血少术后恢复快美观,M.I.S,M.I.S后侧入路,髂脊最高点后2横指到大粗隆连线切口78cm70在粗隆近端，30在粗隆远端,M.I.S后外侧入路,M.I.S后外侧入路,切开臀大肌和阔筋膜髋关节内收内旋切断梨状肌、股方肌暴露后方关节囊,M.I.S后外侧入路,M.I.S后外侧入路,M.I.S前外侧入路,大粗隆下2cm为中点后上到前下30切口长79cm,M.I.S前外侧入路,沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜大粗隆顶点臀中肌前1/3处沿纤维方向分离臀中肌,M.I.S前外侧入路,横形切开臀小肌2cm,M.I.S前外侧入路,沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌,M.I.S前外侧入路,切除关节囊髋关节内收、屈曲、外旋位脱位,M.I.S前外侧入路,准备髋臼,M.I.S前外侧入路,准备股骨髓腔,M.I.S前外侧入路,缝合切开之臀小肌和臀中肌,M.I.S前侧入路,髂前上棘下2cm，向近端2cm向腓骨头方向做8cm切