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文档简介
授课老师:刘晟,乳腺钙化的X线鉴别诊断,正常乳腺结构,检查方法乳腺钼靶摄影,检查方法乳腺钼靶摄影,轴位,侧斜位,检查方法乳腺钼靶摄影,检查方法超声检查,检查方法MRI检查,检查方法乳腺导管造影,检查方法X线引导下乳腺穿刺活检,乳腺钙化的X线鉴别诊断,钙化是乳腺X线摄影中经常见到的征象。对钙化病灶的分析和定性是乳腺良、恶性病变鉴别诊断的重要依据。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,钙化是组织中钙盐的沉积物,光谱分析已证明为氢氧磷灰石的钙盐,按其化学成分目前尚不能区别良恶性病变。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化X线分析的意义:钙化有时是恶性的唯一X线征象,尤其是早期非浸润性癌,它常摸不到肿块。文献报道:普查发现的临床前期乳腺癌中, 2030%的患者可以发现钙化。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线分析方法1、数量2、形态 3、大小4、分布5、动态变化,乳腺钙化的X线鉴别诊断,一、恶性钙化乳腺癌钙化的发生率相当高,钙化对诊断的确立有着重要意义。6685的乳腺癌在病理上可看到钙化,X线片上能显示钙化者约为3050。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,1、恶性钙化的病理基础瘤灶区局部营养不良、坏死,坏死区内细胞溶解,分解出大量磷酸根,局部钙离子增加,碱性磷酸酶增加而导致磷酸钙的钙盐沉着。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,2、恶性钙化的特点(1) 大小:钙化颗粒一般在05mm直径范围内的,从10500m大小不一,致密度也很不一致。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,(2)形状:形态不规则,多形性、成角。 点状或小分支状泥沙样导管的“铸型” 。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,特征性的管状、长柱状和分枝状钙化,常见于粉刺状癌。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,点状钙化(直径小于0.5mm),形态不规则,大小不等,常见于筛状和微小乳头状导管原位癌。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,(3)数目 大多数恶性钙化数量很多,几乎不可数,一般在10个以上的钙化点相互群集时,大多为恶性病变。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,(4)分布钙化的分布有良、恶性鉴别诊断意义,恶性可能性与钙化粒集中程度成正比,即群集钙化数量越多,恶性可能性越大,当钙化群集时,则无论伴有肿块或不伴有肿块,均是恶性病变非常重要的征象.,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,(5)钙化部位乳腺癌钙化多位于瘤体坏死区内,也可位于瘤体周围结缔组织,也有不伴肿块的钙化。 钙化可发生在导管内,也可发生于间质,形态多变,大小不一,常成群或成簇排列。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,动态观察:动态观察除了对钙化的大小、形态、数量及分布的观察外,还可了解肿瘤的变化及浸润的程度。注意:每次照片必须与第一次的X线片对比。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,二、良性钙化1、良性钙化的特点:(1)粗大钙化 主要见于纤维腺瘤。瘤体血运障碍,组织坏死而出现钙化融合形成粗大钙化。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,(二)环形 囊形或球形钙化 常提示为良性病变,绝不在癌肿内发生。提示在圆形病灶的壁内有钙质沉着(囊肿、纤维腺瘤、脂肪坏死、油囊肿),或管状结构内钙化(增厚的乳腺管、扩张的皮肤皮脂腺),也可为外在的污渍。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,(三)线状钙化可发生于正常乳腺的结构中。此种钙化见于动脉管壁,反映了血管的管径和行径。它表现为两条平行走行的线状钙化,易于判断钙化的性质。乳腺静脉壁不发生钙化,也不会形成静脉石。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,(四)树技状钙化 钙化粗长,排列呈树技状,可见于纤维腺瘤和囊肿。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,乳腺钙化的X线鉴别诊断,(五)成簇的微粒钙化在乳腺成簇的微粒钙化中,乳腺良性疾病占73,而乳腺癌仅占27。但良性病变钙化形态大小基本一致,如在成簇的微粒钙化中出现多种形态的钙化,无论钙化群中有无肿块都有恶性病变的诊断依据。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,(六弥散的微粒钙化 双侧,钙化颗粒不很致密,圆形,直径5mm左右,见于硬 化性小叶增生或纤维小叶增生。 单侧性,不是弥散分布者,且钙化颗粒甚为微小,仅为0.1o.2mm,不呈圆形,而示结晶样、分裂状,极为致密,特别是某些区域呈局限成簇的趋势,须疑及癌肿可能。,乳腺钙化的X线鉴别诊断,小结:乳腺癌的早期诊断对于肿瘤病人的治疗效果非常关键。X线乳腺照片目前认为是早期发现乳腺癌的首选检查。高危人群的乳腺照片普查
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