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,温医附三院 林小莉,子宫内膜癌,carcinoma of endometrium,目的要求,熟悉 病理、 手术和病理分期掌握 临床表现、 诊断、 鉴别诊断了解 转移途径、 临床分期 、预后 、 随访、 病因,概述,绝大多数为腺癌；高发年龄为58-61岁；女性生殖器三大恶性肿瘤之一，占20%-30%；发病率近年有上升趋势。,病因：,确切的病因仍不清楚，可能与下列因素有关：,与雌激素的关系,1、内源性雌激素：来自卵巢分泌的雌激素及来自性腺以外的雌激素。2、外源性雌激素：激素替代疗法,体质高危因素；,肥胖高血压糖尿病未婚、未育绝经年龄后延,遗传因素,约20%内膜癌患者有一定的家族史,病 理,大体病理,局灶型 易侵犯肌层弥漫型 很少浸润肌层,宫 体 癌 标 本,组织病理,细胞分类：内膜样腺癌腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌,组织病理,细胞分级高分化（级）中分化（级）低分化（级）,组织病理,癌前病变腺瘤型增生不典型增生宫内膜上皮内瘤样病变（EIN）包括子宫腺瘤型增生过长伴细胞不典型增生及子宫内膜原位癌。,转移,直接蔓延淋巴转移血道转移,临 床 分 期,见表31-1,手术-病理分期,0期 原位癌（浸润前癌）a 期 癌局限于宫内膜b期 侵犯肌层1/2 c期侵犯肌层1/2,手术-病理分期,a期累及宫颈粘膜b期侵犯宫颈间质a期侵犯浆膜（或）附件，或腹腔细胞学检查（+）,手术-病理分期,b期阴道转移c期盆腔或主动脉旁淋巴结转移a期侵犯临近器官，如直肠、膀胱粘膜b期远处转移,临床表现,症状,阴道不规则出血阴道排液疼痛恶病质,体征,早期妇检无异常中、晚期：子宫增大、变软、宫旁组织增厚、变硬,诊断,根据病史、体征、分段诊刮、辅助检查,鉴别诊断,宫内膜息肉粘膜下肌瘤功血,宫颈癌萎缩性阴道炎宫内膜炎,手术治疗,癌前病变及0期行全子宫切除术期扩大子宫切除术+双附件切除术期同宫颈癌根治术,综合治疗,化疗加手术治疗手术加放疗放疗孕激
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