静脉输液

,静脉输液,教学目标及其基本要求,一. 识记与理解1.了解输液微粒的有关知识。2.熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作用。3.熟悉常用的静脉输液部位及补液原则。4.掌握输液滴速计算方法和调节原则。5.掌握常见的输液反应及护理。,二. 运用1.熟悉密闭式静脉输液所需用物。2.掌握密闭式静脉输液操作技巧及注意事项。3.掌握常见输液故障的排除方法。4.具备严格的无菌观念及爱伤观念。,重点难点,重点常见输液反应症状及处理 液体滴速调节原则及计算方法 密闭式静脉输液操作技巧及注意事项 输液故障的排除方法 难点 输液反应症状及处理 密闭式静脉输液操作技巧,复习旧课,病例分析 患者，金某，男，50岁，体温39，诊断为化脓性扁桃腺炎。医嘱:肌肉注射青霉素80万u,q6h,在做青霉素皮试后约5分钟，病人感胸闷、气促，且面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，测血压10.66/6.67kpa， 呼之不应，请问患者发生了什么情况？如何急救？,讲授新课,第一节 静 脉 输 液,是利用流体静力学原理将大量的无菌溶液或药物，通过输液装置，直接滴入静脉内的治疗方法。, 静脉输液法,一、静脉输液的原理,是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。,二、目的,1.纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。2.改善微循环、维持血压 。3.补充营养物质，供给能量。4.输入药物、治疗疾病。,溶液分类,晶体溶液,胶体溶液,其 他, 三、常用溶液,特点： 分子量小、易透过半透膜， 在血管内存留时间短， 对维持细胞内外水电解质平衡有重要作用。,（一）晶体液：,常用晶体溶液,林格氏液含氯化纳0.85%含氯化钾0.03%含氯化钙0.033%,（二）胶体液,特点： 分子量大、不易透过半透膜， 在血管内存留时间长， 能有效提高血浆胶体渗透压,增加血容量，改善微循环，提高血压。,常用胶体溶液,（三）静脉高营养液,供给热能，维持正氮平衡、补充维生素、矿物质。,静脉补液原则,1. 一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”“宁少勿多”的原则。 2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早 ,见尿补钾（尿量增至40ml/h时补钾）；不宜过浓，浓度不超过0.3 %；不宜过快, 成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重 1. 一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”“宁少勿多”的原则。 2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早 ,见尿补钾（尿量增至40ml/h时补钾）；不宜过浓，浓度不超过0.3 %；不宜过快, 成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重,不超20mmol/h,四 、 输液法,头皮静脉输液法,粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等,距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等,适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等,中心静脉输液法,周围静脉输液法,上肢周围静脉,肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网,下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网,头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉,头皮静脉输液法,优势： 浅表易见、易于固定、 便于保暖、方便哺乳、 不限制肢体活动,静脉特点：分支多 浅表易见 不易滑动,颈外静脉（ external jugular vein ）穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外缘。,静脉特点：表浅、显露 位置恒定 易于穿刺,适应证：需补充大量高热量、高营养液患者 须测中心静脉压者 长时间接受化疗的患者 需迅速输入大量液体、提升血压者,颈外静脉输液,锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30角穿刺；,穿刺部位的选择原则,（1）最好使用上肢手臂静脉。（2）尽可能使用病人的非惯用手。（3）尽量使用健侧肢体。（4）避开临近关节或关节处的静脉。,瘫痪肢体存在血管舒缩运动障碍及血管壁渗透性改变；肌肉辅助收缩功能降低-易使血流缓慢血液堆积。易出现静脉炎液体渗漏、深静脉血栓形成,穿刺血管局部选择要求,（1）选直、粗、有弹性的血管。（2）避开水肿、疤痕、损伤处。（3）不可用血液透析的端口。,按输液目的、时间及药物种类选血管,（1）抢救时选择近心的大血管（2）长期输液者：先使用远心端静脉。（3）刺激性药、化疗药等选择大血管。,浅静脉穿刺技巧及管理,原则：先远后近、先浅后深、先细后粗、先手后足、先难后易,促进静脉充盈的方法 延长扎止血带时间 拍打穿刺面 肢体下垂、甩动，扎止血带握拳、松拳 水肿部位沿血管方向手指轻揉，至水肿消失，血管暴露 扎止血带60-90秒，用指压10秒，离开瞬间进针 热敷血管或涂血管扩张剂（硝酸甘油、阿托品）,浅静脉穿刺技巧及管理,正确使用止血带 两次结扎法：先扎后松，排气消毒，再扎而后穿刺。避免缺血，回血慢，麻木等不适 两根止血带法：上下相距15cm,1分钟后松开下面一根止血带，使用不配合的儿童，肥胖、水肿，肢体瘫痪的患者,浅静脉穿刺技巧及管理,正确使用止血带 两次结扎法：先扎后松，排气消毒，再扎而后穿刺。避免缺血，回血慢，麻木等不适 两根止血带法：上下相距15cm,1分钟后松开下面一根止血带，使用不配合的儿童，肥胖、水肿，肢体瘫痪的患者,浅静脉穿刺技巧及管理,增大进针角度60度优于30度，35-40度最佳见回血停止进针法直接进针法逆行进针法进针速度，快速进皮肤，然后慢慢进入血管,浅静脉穿刺技巧及管理,拔针时机：调节器移至输液器终端滤器上缘处夹管不易回血，拔针后不易滴血先拔针后棉签按压，减少针尖对血管的刺激，减少疼痛,浅静脉穿刺技巧及管理,按压方法与时间直压法优于横压法：血管针眼与皮肤针眼同时被按压按压3min以上才能防止皮下出血尽量做到微痛、无痛、提高一针见血的成功率，避免对血管的机械性损伤,（一）准备1、评估2、环境准备3、用物准备,年龄、病情、意识、营养心理状况、配合程度、肢体活动度病人用何药？为何应用？副作用和不良反应,周围静脉输液法,输液环境, 着装,【用物】 治疗盘、活力碘、棉签、启瓶器 、剪刀、 血管钳、小枕、输液架、篮或网套、弯盘、胶布或敷贴、止血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、按医嘱准备输液溶液和药物；,（三）操作-治疗室准备,1、洗手戴口罩2、准备用物3、查对检液4、注瓶填卡5、套上网套,6、启盖消毒7、检查开包插管8、再次查对(双人)9、推车进病房,（三）操 作步骤病房, 准 备 排 气 进 针 固 定 调 速 整 理 巡 视 拔 针,查对-解释-选脉-铺巾-放架-洗手,查对-挂瓶-排气-消毒扎带-排气检查,撤物整理洗手查对记录挂卡交代,三松,拔针：查对-解释-取胶布（剩一条）-关调 节器-折管拔针-取瓶-弃针头-整理- 交代-致谢,（一）做到三严, （四）注意事项,（二）做到四注意一掌握,注意输液速度,注意保护血管 注意配伍禁忌 注意巡视观察 局部、全身掌握留置针时间,由远到近、刺激药穿刺确认后加药,（三）妥善固定防脱出。, 静脉痉挛 压力过低 导管扭曲,（二）滴管内液面过低（三）滴管内液面过高（四）滴管内液面自行下降, 针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞, 五、常见输液故障及排除方法,输液故障及排除法,(一)溶液不滴针头滑出血管外 药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。,针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止。,针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。,静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。,压力过低 可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置。,(二）滴管内液面过高从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。,(三)滴管内液面过低折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的1/2以上。,(四)滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝，必要时更换输液器,根据病人的年龄,病情,药物的性质调节, 年龄: 成人: 4060滴/分 儿童: 2040滴/分,病情: 体弱, 心肺肾功能差: 脱水严重、休克,快 (80100滴/分), 药物性质: 一般溶液: 快,高渗盐水含钾药物血管活性药,六、输液滴速的调节原则,慢,调节滴速原则,滴速计算法,公式（1）已知输液总量（ml）与计划所用输液时间，计算每分钟滴数? 滴系数液体总量 每分钟滴数= 输液时间（分钟）例：某病人从上午九时开始输液1000ml，每分钟滴入60滴，所用输液器滴系数为15，病人何时输完液体？,目前常用输液器输液点滴系数有10、15、20三种,公式（2）已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间（小时）。 滴系 数液体总量输液时间（小时） = 每分钟滴数*60分钟,七、常见输液反应,1.发热反应fever reaction2.循环负荷过重反应(急性肺水肿)circulatory overload reaction3.静脉炎phlebitis4.空气栓塞air embolism,原因： 输入致热物质 输液器具污染 溶液制剂不纯 消毒保存不良 无菌操作不严,发热反应,【临床表现】发冷、寒颤和发热；轻者体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达40-41，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。【护理要点】 1.输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理,高热时给予物理降温. 按医嘱给予抗过敏或激素类药 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。 严密观察病情作好安慰解释工作,(二)循环负荷过重 (急性肺水肿),【原因】输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。【临床表现】突感胸闷、呼吸急促、心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。,【机理】血容量急剧增加-超过心脏负荷-右心衰-肺瘀血-肺V压增高-液体渗入肺泡-肺水肿,【护理要点】 1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液,通知医生。 3.端坐位，两腿下垂。 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。 5.高流量吸氧(68L/min)，湿化瓶内加20-30酒精。 6.必要时四肢轮扎。安慰病人，解除病人的紧张情绪,（三）静脉炎,【原因】 1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。 2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,【临床表现 】 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、 疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,【护理要点】,1.严格执行无菌技术操作。 2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。 3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,4.超短波理疗。5.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。,（四）空气栓塞,【原因】.输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气。.加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针。,【空气栓塞的机理】,空气 静脉 （气栓）右心房 右心室：,如少量气体可被压入肺A 肺小A 肺毛细血管,如大量气体 阻塞肺A入口 血液不能进入肺内 导致严重缺氧 猝死,【临床表现 】 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。【护理要点】 .输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。 .立即让患者取左侧卧位和头低足高位。 .氧气吸入。,处理 立即取左侧卧位和头低脚高位,高流量吸入 纠正缺氧严密观察病情，作好心理护理大量气体可采用高压氧治疗, 【处理与预防】,大量气体进入可采用高压氧治疗高压氧治疗的机理： 根据波义尔马略特定律：当温度不变时，气体的体积与压力成反比。高压下空气栓子体积缩小，使血源阻塞减轻。 进入血液内的氧气可以置换出空气栓子中的氮气，氧气为组织利用，促进了气体栓子的消失。,输液前排尽导管内的空气加强巡视，连续输液及时换瓶加压输液时要专人看守,预 防,（四）空气栓塞,渗出外渗,渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织外渗：由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入到周围组织,渗出外渗的症状,触痛及肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低（输注液体低于体温、局部微循环障碍）无回血或浅粉色回血穿刺点渗液,渗出/外渗的预防和治疗,妥善固定、避开关节部位选择材质柔软的留置导管24小时内避免在原有穿刺点下方穿刺对老年人特别关注对渗透压高的药物输注时特别关注加强巡视、正确判断、及时处理,八、 输液微粒,是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。【输液微粒污染的危害】.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。.红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。.出现血小板症和过敏反应。.刺激组织发生炎症或形成肿块。,【微粒的控制】1.液体生产过程的控制，选用优质原 料，采用先进工艺；采用符合要求的包装材料； 生产场所采用空气净化装置；严格执行制剂操作规程，提高检验技术。,.