周围血管科静脉曲张

激光治疗下肢静脉曲张,伊犁州中医院周围血管科 2015.1.05,下肢浅静脉曲张的发病率： 在世界许多国家都是一种常见疾病。 全球约有25%的女性和15%的男性患病。静脉曲张的病因： 静脉壁软弱 （遗传因素） 静脉瓣缺陷（遗传因素、久站久立） 浅静脉内压力升高（久站、久行、孕妇）,背 景,发病机理 -解剖基础,正常血流,瓣膜受损后的血流,下肢静脉曲张的临床表现,主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行。发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏。晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。,下肢静脉曲张的临床表现,下肢静脉曲张的临床表现,主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行。发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏。如图 单纯静脉曲张,下肢静脉曲张的临床表现,晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。如图 静脉曲张伴皮肤萎缩、色素沉着、溃疡、血栓性浅静脉炎,下肢静脉曲张的临床表现,可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。如图 皮肤萎缩、脱屑、皮肤硬结、湿疹、溃疡。,下肢静脉曲张的临床表现,可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。,下肢静脉曲张的临床表现,可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。如图，下肢深静脉血栓形成,下肢静脉曲张的临床表现,晚期出现下肢曲张静脉破裂，静脉出血，若在睡眠或患者未感觉到时可出现失血性休克，甚至死亡。,下肢静脉曲张的治疗,药物治疗Escin(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵 (不能根治)弹力绷带/弹力袜(GEC, Graduated Elastic Compression) (不能根治)Muller手术大隐静脉高位结扎分段剥脱术 (创伤大)新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋切（Trivex）其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外科治疗、红外线凝固治疗等 (疗效不确切),成功率高但仍存在缺陷；血管床损伤较大,切口多，出血多；手术时间长；病人痛苦大，手术后至少两周活动受限；术后留有疤痕，神经损伤，皮肤麻木，并发症发生率高。,传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）,小切口，美观。对静脉团处理尤其彻底。血管床损伤较大。较昂贵。隐神经损伤?术后小腿皮肤麻木,新型微创外科治疗射频消融旋切术 (Trivex),新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）伊犁州中医院周围血管科全州首次引进：静脉曲张激光消融术,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）,原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。,新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）,历史1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张，拥有EVLT技术注册专利。1999年由美国血管外科医师Robert Min率先应用于临床。当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人达到了治愈的效果，另一部分病人达到了减轻症状的效果，取得了很好的临床结果。,手术方法,采用硬膜外麻醉。患肢用18G套管针穿刺或切开踝部大隐静脉，顺行置入 .035超滑导丝，导入5F多用途造影导管，打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1秒，间隔1秒。导管至卵圆窝下方23cm处，撤出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光指引下定位后，发射激光同时以0.5cm/秒的速度缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用棉垫压迫，使静脉壁闭合。对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除和结扎，以减少复发。,手术要点,在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm。后撤光纤时速度适中，同时助手须沿大隐静脉行程压迫。术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。,术后处理,术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期后患者即可下床活动，常规静脉应用抗生素3天后，患者即可出院。恢复一般工作，但应避免久立，及剧烈活动。 术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后1014天拆线，2周后返院复查。两周后患肢无切口的病人。检查无残余曲张静脉，穿弹力袜。,手术并发症,并发症 肢体 处理及恢复时间,皮下瘀斑 2027.71 23周皮下硬结 18.0723 34周 浅度皮肤烧伤 519.28% 换药等处理后12周曲张静脉残留 37.23% 再次EVLT后消失绷带下方内踝处肿胀 1518.07 绷带松解，抬高患肢 内踝区皮肤发麻 5 6.02 36个月 深静脉血栓形成 1% 抬高患肢，抗凝治疗股静脉、腘静脉损伤 无血肿形成 1% 切开清除血肿血栓性浅静脉炎 1% 硫酸镁外敷穿刺孔及患肢皮下感染 1% 抗感染，换药淋巴漏 3天术后住院 10天术后疼痛 轻 较剧烈恢复工作 2周术后复发 8%,我国下肢静脉曲张的特点,就诊较晚。病情较国外的病人重。单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。从踝静脉穿刺置入激光导丝闭合全程大隐静脉！小腿部交通支可以做小切口切断结扎，亦可穿刺激光消融!,激光治疗静脉曲张的优点,无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至最低。手术时间短，操作方便。避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。住院时间短，经济。不影响病人正常生活，术