原发性肝癌介入护理

原发性肝癌的护理 中西医结合介入医学科 祁淑芬 主要内容 疾病概述 病情介绍 术前护理 术后护理 健康指导 一、疾病概述 （一）肝脏解剖 （二）定义 原发性 肝癌（ primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。 是 最常见的消化道恶性肿瘤，仅次于胃癌、食管癌，好发于 4050岁，男女发病比例为（ 35）： 1。近年来 ，世界各地肝癌发病率有上升趋势。在我国，约占全世界肝癌死亡人数的一半。 （三）病因 肝癌的病因迄今尚不明确，但目前认为可能与各种因素的综合作用有关。 1、肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（ HBV）及丙型肝炎 病毒（ HCV）感染。 2、黄曲霉素。 3、饮水污染：污水中有许多致癌物质如蓝绿藻产生的毒素。 4、其他 :环境污染、亚硝胺、寄生虫感染（如肝吸虫）、微量元素（如低硒）、酒精中毒及遗传因素等。 （四）病理分型 1、根据 癌肿的分布和形成结节的大小肝癌的大体分型 分为： 巨块型（多见），结节型（多见），弥漫型（少见 ）。 2、根据 组织学来源：肝细胞型（多见），肝胆管型（少见，预后好），混合型（少见 ）。 3、肝癌的转移方式包括血行转移（肝内血行转移发生最早），淋巴转移（肝门淋巴节最常见），种植转移及直接浸润。 （五）临床表现 1、早期：无明显症状。往往在体检时发现甲胎蛋白（ AFP）异常。 2、中 晚期：主要为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大 ；发热、黄 疽、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等。 （六）常见并发症 1、肝性脑病 2、血性胸腹水 3、肝癌结节破裂出血 4、消化道出血 （七）诊断要点 1、 定性诊断 ： 1）甲胎蛋白（ AFP）的测定，是目前公认的简便而确诊率高的诊断方法。 2）血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶和 r-谷氨酰转肽酶均可增高，但缺乏特异性，属辅助性检查 。 2、定位诊断 ： 1） B超检查 :获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现 2 3cm以下的微小肝癌 。 2） CT检查：可检出直径约 1cm左右的早期肝癌。 3） MRI：具有对软组织敏感的优点，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶 ,可作不同方位的层面扫描 。 4）肝动脉造影 5）核素扫描 （八）治疗 1、手术治疗 2、化学药物治疗 3、介入治疗 4、局部 消融 疗法 5、放射治疗 6、中医中药治疗 7、免疫治疗 8、综合治疗 肝癌介入治疗 1、适应症： 不能手术切除的中晚期肝癌 巨块型肝癌 肝 内多发癌结节者。 肝癌破裂出血，不适于行肝癌切除者。 控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路。 肝癌术后，行肝动脉预防性灌注。 2、禁忌症 严重肝肾功能不全，体质衰弱者。 肝癌体积占肝脏 3/4以上者。 门脉主干完全阻塞。 严重的器质性疾患，如心、肺功能不全者。 3、手术方法： 采用 Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管 DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药和超液化碘油选择注入瘤体部位。 二、病情介绍 基本资料： 姓名：陈继宏 性别：男 年龄： 43岁 入院日期： 2012年 12月 22日 主要诊断：原发性肝癌 主诉：上腹部腹胀不适，加重伴钝痛 4月余。 患者既往体检时发现乙肝表面抗原阳性，当时未作正规治疗， 1年前患者无明显诱因出现右上腹部不适，不伴发热，无返酸、嗳气，无腹泻，无右上腹剧烈疼痛，当时未引起重视，后症状逐渐加重，出现有上腹部钝痛，就诊于当地医院行腹部彩超提示为胆结石，给予消炎治疗（具体不详），后上腹部不适有所好转，此后患者上腹部不适症状间断出现，均口服消炎药后好转。 4月前，患者再次出现上腹部腹胀不适 ，为 求进一步治疗，就诊我 科。 既往史 ： 既往体健，否认“结核、伤寒”等传染病史，慢性乙型肝炎病史 10余年，未正规治疗，无“高血压、糖尿病”病史。无外伤手术史 ,无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。 现病史 ： 4月前， 患者出现 上腹部腹胀不适，就诊于我院门诊，行上腹部核磁检查提示 1.肝右叶巨大占位并腹膜后多发增大淋巴结，右侧肾上腺异常信号影，考虑原发性肝癌并腹膜后淋巴结、右侧肾上腺转移。为求进一步治疗，就诊我科，给予经皮选择性肝动脉灌注化疗栓塞术，术后恢复良好。现患者为求第四次介入治疗，就诊我科。门诊以“原发性肝癌”收住入院。患者自发病以来，无精神及行为异常，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显下降。 生命体征： T： 36.5 C P:76次 /分 R： 22次 /分 Bp： 122/63mmHg 体重： 56Kg 入院后遵医嘱给予二级护理、普食。 相关 检查： 1、血、尿、粪三大常规 2、生化全项，凝血系列 3、心电图 4、上腹部核磁 药物 治疗： 泮托 拉唑 钠：抑酸，保护胃粘膜 核糖核酸 ：保肝 艾迪：抗肿瘤 异 甘草 酸镁：保肝 参芪扶正 液：提高免疫力 定于 2012年 12月 23日行“经皮选择性肝动脉造影 +肝动脉灌注化疗栓塞术”。 术后仍给予保肝等治疗。 于 12 月 29日 以“原发性肝癌”好转 出院。 三、术前护理 1、疼痛 2、焦虑 3、营养失调 4、潜在并发症 1、疼痛 1）护理评估：患者自诉上腹部钝痛，数字评分 5分。 2）护理诊断：疼痛 与肿瘤增长牵拉肝包膜有关。 3）护理措施： 取 舒适卧位 给予止疼药物 心理护理 4）护理评价：患者自诉疼痛较前缓解，数字评分 2分。 2、焦虑 1）护理评估：患者不愿与他人交流，睡眠差。 2）护理诊断：焦虑 与疾病痛苦和对治疗知识缺乏以及经济状况有关。 3）护理措施： 多与患者沟通 用适当的方法讲解有关疾病知识 适当减免费用 4）护理评价：患者焦虑症状减轻。 3、营养失调 1）护理评估：患者食欲差，体重较前有所减轻。 2）护理诊断：营养失调 与摄入减少，肿瘤所至的消耗增加有关。 3）护理措施： 鼓励患者少食多餐 少吃油腻食物 食用色香味全食物 4）护理评价：患者营养状况得到一定程度的改善或维持。 4、潜在并发症 1）护理评估：患者是否腹痛加剧，疼痛的性质。 2）护理诊断：潜在并发症 消化道出血、肝癌结节破裂出血 3）护理措施： 严密观察患者生命体征 告知患者少食坚硬不易消化的食物 有出血倾向及时告知医生 4）护理评价：患者没有并发症发生。 介入手术前准备 1、指导患者床上排大、小便练习。 2、多吃维生素及粗纤维食物以保证体内微量元素的平衡，提高机体的营养状况增加抵抗力。 3、协助医生了解患者病情开展心理护理，消除患者和家属的思想顾虑，鼓励患者愉快的接受介入诊断和治疗。执行医疗保护制度，不必要告诉患者的病情，特别是恶性病患者。 4、做造影剂过敏实验并做好记录。 5、术区备皮，即术侧大腿上 1/3至腹股沟部，做好穿刺部位区域的皮肤准备。 6、术前四小时禁食、两小时禁水，防止术中和术后呕吐。 7、术前三十分钟遵医嘱给予镇静剂 。 四、术后护理 1、营养失调 2、疼痛 3、体温过高 4、潜在并发症 1、营养失调 1）护理评估：患者术后频繁恶心、呕吐。 2）护理诊断：营养失调 与食欲不振，恶心、呕吐有关。 3）护理措施： 指导进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化软质低油腻饮食。 少量多餐。 给予止吐药止吐。 4）护理评价：患者恶心、呕吐症状减少，患者营养状况得到一定程度的改善或维持。 2、疼痛 1）护理评估：患者自诉上腹部疼痛，数字评分 7分。 2）护理诊断：疼痛 栓塞引起局部组织、器官缺血产生疼痛。 3）护理措施： 观察记录患者疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状。 调整舒适体位，给予精神安慰及心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛。 遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。 4）护理评价：患者疼痛减轻，数字评分 3分。 3、体温过高 1）护理评估：患者术后一天体温38.7 C 。 2）护理诊断：体温过高 栓塞后局部组织坏死产生吸收热导致体温升高。 3）护理措施： 卧床休息，保持室内通风。 鼓励患者多饮水，体温超过38.5 C 时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷，酒精擦浴等。 保持口腔清洁，出汗后及时更换衣服，穿衣盖被适中，避免影像机体散热。 遵医嘱给予补液、退热剂，观察记录降温效果。 4）护理评价：患者体温逐渐下降。 4、潜在并发症 1）护理评估：患者股动脉穿刺点伤口敷料干燥，患肢足背动脉搏动明显。 2）护理诊断：潜在并发症 出血、患肢缺血 3）护理措施： 严密观察穿刺点伤口敷料有无渗血，触诊足背动脉搏动。 患肢制动。 如有异常，及时报告医生给予处理。 4）护理评价：患者无并发症发生。 五、健康教育 （一）入院时 （二）住院期间：手术前、手术后 （三）出院时 一、入院时 1） 评估： 自感陌生、 孤独 。不愿 与 他人交流 。 2） 问题：环境陌生。 3）健康指导：向患者介绍 医院 环境。主管医生 和护士， 并介绍 同病室患者 ，与 患者建立 良好的 医患关系 。 4）评价： 入院 第二天患者 陌生感及 孤独感 消除。 二、住院期间 1、手术前： 宣教一： 1）评估 ：对术前相关准备如：备皮、灌肠、训练床上大小便等不 理解。 2）问题 :知识缺乏：缺乏术前相关知识。 3）健康指导：讲解 备 皮、床上练习大小便的 目的、 意义 4）评价 ：患者了解了术前各项相准备的目的及注意 事项。 宣教二 1）评估：对手术过程及手术方式不了解，担心手术效果不明显。 2）问题：焦虑：担心手术及预后。 3）健康指导：讲解手术方式及基本手术过程，告知手术对疾病的意义，减轻患者焦虑。 4）评价：患者焦虑症状缓解。 宣教三 1）评估：患者缺乏饮食方面的知识，不知道吃什么对疾病更有利。 2）问题：知识缺乏：缺乏饮食相关知识。 3）健康 指导：指导进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化软质低油腻饮食，少量多餐。宜多吃具有软坚散结、抗肝癌作用的食物，如赤豆、薏米、 大枣等。 4）评价：能够合理安排饮食。 2、手术后 宣教一 1）评估：患者 想知道术后什么时候开始进食，该吃什么 ？有 什么注意事项？ 2 ） 问题 ： 知识 缺乏：缺乏 术后饮食相关 知识 3 ） 健康 宣教：告知进食时间、 种类，进食 后注意 事项，多 饮水的 目的。 4 ） 评价： 了解了相关知识，能合理安排 饮食。 宣教二 1 ） 评估 ：术后患者害怕 活动后动脉穿刺点出血， 不敢翻身活动 。 2 ） 问题：知识缺乏：缺乏 预防并发症的相关 知识。 3 ） 健康教育：讲解 床上活动的 重要性，R型垫的正确 使用及患 肢运动 方法。 4 ） 评价 ：掌握了床上活动的方法，无并发症 发生。 宣教三 1 ） 评估：询问 用药的注意 事项。 2 ） 问题