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心 律 失 常,学 习 目 标1、掌握期前收缩、房颤的心电图表现 2、熟悉窦性心律及窦性心律失常的心电图,定义 心律失常是指由于各种原因导致心脏激动的起源、频率、节律及激动传导速度与顺序的异常。,第一节 概 述 一、 心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常激动形成和传导的特殊心肌组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维 网等几个部分。,二、分类,按产生原理自律性异常折返形成触发激动传导异常,按起源部位窦性、房性、房室交界性室性,按心律失常心率的快慢 快速性心律失常 缓慢性心律失常,根据心律失常时循环障碍的严重程度和预后 良性 恶性,三、心律失常的发病机制 心律失常发生的基本机制包括激动形成改变、激动传导异常或两者兼有之。,四、心律失常的诊断 1.病史 病史通常能提供对诊断有用的线索 心律失常的存在与否及其类型；心律失常的诱因：烟、咖啡、运动及精神刺激等；心律失常频繁程度、起病方式；心律失常对病人造成的影响。,(二) 体格检查 1心率的快慢、是否整齐 整齐的心律多为窦性节律、完全性房室传导阻滞；期前收缩、心房颤动则心律不规则。 2心音强度改变 对心律失常也有重要帮助，如期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等均有心音强弱的改变。,(三) 心电图检查 心电图检查是目前诊断心律失常最重要的检查技术，应记录12导联心电图。并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析，通常选择导联或V1导联。,常规心电图,(四) 动态心电图 动态心电图可了解心悸与晕厥的发生是否和心律失常有关；心律失常或心肌缺血与日常活动的关系以及昼夜分布特征，协助评价抗心律失常药物的疗效，起搏器疗效及是否出现功能障碍等。,动 态 心 电 图 (Holter),正常窦性心律,1、冲动起源于窦房结，2、频率为60100次分钟。3、心电图显示窦性心律的P波在I、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期0.120.20s。4、最长的PP间期与最短PP间期相差0.12秒。(3) QRS波群频率，如心室的起搏点来自希氏束分叉以上多为4060次/分，如来自分叉以下则为2040次/分，且不稳定。,室性逸搏,度房室传导阻滞伴有室性逸搏,目标检测一、 单选题1逆行的P波是指：A P波、aVF直立,aVR倒置 B P波 aVR直立, 、aVF倒置C P波振幅大于0.25 mV D P-R大于0.12 秒E P波增宽大于0.12秒,2引起心房颤动最常见的原因是A 心肌炎 B 风心病二尖瓣狭窄C 冠心病 D 甲亢性心脏病E 高血压性心脏病,3哪种情况可用迷走神经的机械性刺激方法治疗A 窦性心动过速 B 频发性室性早搏C 阵发性室上速 D 阵发性室速E 心房颤动,4.关于心房纤颤的
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