儿童口腔保健.ppt

如何做好口腔健康保健 江油市妇幼保健院儿保科 如何做好口腔健康保健 一 做好口腔健康保健的意义 口腔科学的定义 是一门以研究口腔器官 牙 牙槽骨 唇 颊 舌腭 咽等 面部软组织 颌面骨 上 下颌骨 颧骨等 颞下颌关节 涎腺 腮腺 颌下腺 舌下腺等 及颈上1 3部分等组织器官疾病的病因 临床病理 症状 诊断 治疗和预防的学科 一般分为 口腔内科学 口腔颌面外科学 口腔修复学 口腔正畸学 口腔预防学等 口腔健康的内涵 1 1981年世界卫生组织 WHO 制定了口腔健康标准 牙齿清洁 无龋洞 无疼痛感 牙龈颜色正常 无出血现象 2 龋病和牙周病是口腔的两大疾患据调查 中国有60 70 的人即6 7亿人患有不同程度的牙病 其中以龋病最为严重 平均每个人有两个多龋齿 全国就是20几亿个龋齿 而儿童患龋率更严重 高达75 56 91 33 平均患龋数4 5个 人 牙齿发育缺陷达20 牙周病患发病率亦高达80 以上 这两种口腔疾病严重影响着人们的身心健康 应引起高度的重视 加强和做好口腔健康保健的重要性 紧迫性和必要性 外部观察 牙冠 牙颈 牙根 根尖牙釉质 半透明 白色 最坚硬牙的组成牙骨质 色泽较黄牙纵剖面牙本质 牙本质小管牙髓 血管 神经 淋巴牙周组织 牙龈 牙周膜 牙槽骨 牙齿的发育 牙齿的形成和发育有一定的规律性和阶段性 牙齿经过生长期 钙化期 萌出期三个阶段牙齿生理性萌出的特点是 每个牙齿的萌出都有一定的时间限度 牙齿萌出有一定的顺序 左右两侧同名牙是成对萌出的 萌出顺序与牙齿排列有密切关系 牙齿的生长发育 乳牙 共20颗 分上 下 左 右各5颗 命名 按顺序由前向后 乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙 恒牙 共28 32颗 分上 下 左 右各7 8颗 命名 中切牙 侧切牙 尖牙 第一双尖牙 第二双尖牙 第一恒磨牙 第二恒磨牙 第三恒磨牙 2 牙齿的生长发育分三期 生长期 钙化期 萌出期 牙列的分期 乳牙列期混合牙列期恒牙列期6月 2 3岁6 7岁 12 13岁 12 13岁 即乳恒牙替换完成后 乳 恒牙的临床鉴别 乳牙恒牙 磨耗度切嵴 牙尖磨耗明显不明显 色泽白微黄 光泽 形态A 牙冠高度短 近颈1 3突出明显 小窝多 显颈部收缩 B 近远中径较大C 发育沟不规则 大小小大 排列位于 的远中 年龄 龋病是一种很常见 多发疾病 对人类口腔健康危害很大 1 局部危害 牙齿酸痛 Turner s牙 根尖周炎 溃疡 牙牙合关系紊乱等 2 全身危害 咀嚼功能 颌骨发育 影响发音 美观 心灵创伤 全身性疾病 学习 睡眠等 龋齿的预防 1 增加营养 改变饮食习惯 增加有关营养物质 以增强牙齿的抗龋能力 如提倡母乳喂养 增加富含维生索A和D 钙 磷及蛋白质的食物 改变饮食习惯 如限制糖的摄人量 减少食用糖的频率 次数 鼓励儿童多吃蔬菜 水果 粗粮等 2 增加牙齿的抗龋能力 全身及局部用氟 改变釉质中表面或表层的结构 加强其抗龋性 其方法有牙齿面涂氟 含氟牙膏刷牙 自来水的氟化 高氟区免用 等 对磨牙多采取窝沟封闭法防龋 3 注意口腔卫生 从小养成良好的口腔卫生习惯 减少或消除病原刺激物 创造清洁的口腔条件是防龋病的重要环节 认真有效地刷牙能去除菌斑 保持口腔卫生 应坚持早晚刷牙 饭后漱口 尤其睡前刷牙更为重要 并要采取正确刷牙的方法 以达到清除牙缝食物残渣的目的 也可使用牙线以去除邻面菌斑 4 儿童时期应定期进行口腔保健检查 每年检查一 二次 并积极开展龋病的防治 二 如何加强和做好口腔健康保健 要坚持以 预防为主 治疗为辅 防治结合 的总原则 加强临床与保健相结合 个体与群众保健相结合及社区与基层保健相结合的工作方针 做好三级预防 1 一级预防 病因预防 主要针对致病因子和提高牙齿抵抗力所采取的一切措施 如 孕妇口腔健康教育 正确有效地刷牙 全身与局部应用氟化物 窝沟封闭等 二 如何加强和做好口腔健康保健 2 二级预防 三早 预防 早发现 早诊断 早治疗 普查或定期口腔检查 通过口腔健康教育将疾病防治的基本知识教会群众 提高群众自我识别及保健的能力 如 提示提示牙龈出血 牙龈炎 牙周溢浓 牙周病 3 三级预防 对症治疗 防止牙齿丧失和恢复口腔功能的措施 总之 应根据各年龄阶段的特点 采取相应的口腔健康保健措施 我国口腔机构的状况 据调查 我国的口腔医生仅有4万余人 口腔医生与人口比为1 30 000 全国有口腔医院68所 口腔病防治站 所 107所 口腔科病床仅1万多张 故口腔疾病的防治任务艰巨 繁重 供需矛盾突出 尖税 即 供不应求 口腔治疗 重点口腔预防 龋病和牙周病已成为影响全身健康和生命质量的一个普遍而严重的问题 我国于1988年起将每年的9月20日定为 全国爱牙日 第十届爱牙日的口号是 健康的牙齿 美好的微笑 婴幼儿学龄前儿童 0 6岁 口腔保健 儿童口腔保健是贯彻 预防为主 方针最重要的一环 没有比在儿童中进行预防保健更能看到最大的效果和效益 家庭口腔保健 1 婴儿牙萌出前后 0 1岁 进食后给孩子喂温开或漱口 哺乳后 每天晚上由母亲或保育员用右手食指缠上消毒纱布 放入儿童口腔擦洗 揉搓牙齿 牙龈和腭部 不要让儿童含奶瓶睡觉否则易患 奶瓶龋 上前牙牙冠龋 病理性牙折 牙颌畸形 1岁以后停止使用奶瓶 添加稍硬辅食 刺激颌骨发育 家庭口腔保健 2 1 3儿童 儿童口腔小 注意力集中的时间短 口腔医生应指导父母教会和帮助儿童刷牙 母子两人可采用膝对膝法或喂奶斜抱式清洁儿童牙齿和按摩牙齿 选用硅橡胶制成的指套式牙刷或软毛小头的尼龙牙刷 慎用含氟牙膏 防止儿童误吞 氟中毒 氟骨症 氟斑牙等 纠正口腔不良习惯如 吮指 咬唇 吐舌 防止牙颌畸形 家庭口腔保健 3 3 6岁儿童应从小从早培养儿童良好的口腔卫生习惯 掌握正确的刷牙方法 有效地刷牙 预防乳牙龋齿 父母的示范作用很重要 最好与儿童一起做好早晚餐后刷牙和漱口 牙膏呈 黄豆 大小至 豌豆 大小 6岁左右儿童 乳牙开始脱落 恒牙逐渐萌出 6岁 21岁 可能发生疼痛 牙龈水肿 血肿等不舒服症状 应及时找口腔医生检查 处理 保护好新萌出的恒牙 尤其是第一恒磨牙即 六龄齿 幼儿园口腔保健 1 做好口腔健康教育工作 举办培训班 对幼儿园教师进行培训 使其掌握口腔预防保健的基本知识 如 乳牙的生长发育 重要性 龋病的症状及预防 正确的刷牙方法等 2 做好儿童口腔保健工作 开展群体预防保健 幼教教师应积极与口腔医生联系配合 定期对儿童进行口腔检查 每半年或一年一次 开展刷牙 氟滴 氟奶 局部涂氟 如 氟离子导人法 氟保护漆 氟化泡沫 含氟窝沟封闭 等预防措施 幼儿园口腔保健 3 培养儿童良好的口腔卫生及饮食习惯 培养儿童学会正确地刷牙与餐后漱口 并教育儿童少吃或不吃零食 甜食 尤其是睡前 多吃蔬菜 五谷杂粮等含纤维多的食品 4 与家长配合共同促进儿童口腔健康 早发现 有病应及时治疗 5 预防前牙外伤 早期 4岁左右 矫正前牙反牙合 即 地包天 促进儿童上颌骨正常的发育 合理的食物营养 建立良好的饮食习惯 母乳是婴儿最好的天然食品 因母乳喂养关系到儿童颌面的生长发育 应注意哺乳姿势 婴儿体位过低 下颌易前伸 前牙反牙合 地包天 过高 上颌下压 前牙开牙合 腭部高拱 牛乳 人工喂养应注意添加的蔗糖含量 一般为5 牛乳中钙磷比例不当 不利钙的吸收 应适应补钙 合理的食物营养 建立良好的饮食习惯 儿童5 6月起应补充各种半固体食物 满足婴儿生长需要 培养锻练婴儿咀嚼能力 为断乳作准备 并促进颌骨发育和建立良好的饮食习惯 添加辅食应遵循从一种到多种 从少量逐渐增多的原则 3 6岁儿童应注意平衡的饮食 要注意限制多盐 多脂肪 粘性大 清除慢 易产酸的食物如糖果和精制碳水化合物 如汽水 可乐等 正确有效地刷牙 一 刷牙的作用和意义 正确地刷牙 可去除口腔菌斑和软垢 预防龋病 牙刷的按摩作用 增进牙龈组织的血液循环和上皮组织的角化程度 有助于增强牙周组织对局部刺激的防御能力 维护牙龈的健康 不正确地刷牙 既达不到清洁牙齿的目的 还可靠成牙龈损伤退缩 牙槽骨吸收或牙体楔状缺损 如 拉锯式横刷法 二 正确的刷牙方法 基本原则 简便易掌握 清洁牙齿效果好 不损伤牙体 牙周组织 旋转刷牙法 ROLL刷牙法 唇 颊 舌面 刷毛置于牙槽粘膜上 刷毛与牙面长轴呈45 角 将牙刷由牙龈向冠方转动 上牙 由上往下 下牙 由下往上 牙合面 将刷毛置于牙合面以水平方向前后擦洗 水平颤动法 Bass刷牙法 唇舌面 刷毛与牙面呈45 角 刷毛指向牙龈方向 使刷毛进入龈沟和邻间区 部分刷毛压于龈缘上作前后向短距离水平颤动 牙合面 刷毛紧压牙面 使刷毛端深入裂沟区作短距离的前后向颤动 刷牙的次数 时间 早 晚各一次 每个部位重复8 10次 饭后漱口 2 3分钟 次 竖刷法 就是将刷毛尖端放在牙龈和牙冠交界处 顺着牙齿的方向稍微加压 上牙向下刷 下牙向上刷 牙的内外面和咬合面都要刷到 在同一部位要反复刷数次 这种方法可以有效控制菌斑及软垢 并能刺激牙龈 使牙龈外形保持正常 竖刷法 三 牙刷的选择与种类 牙刷的选择 刷头要适合口腔的大小 刷毛需磨毛 末端呈圆钝状软硬度适宜 儿童 老年人 牙周病患者选刷毛较软的牙刷 刷毛宜选用优质的尼龙丝 直径为0 18 0 20mm 细软 吸水性差 回弹性好 耐磨性强 可进入牙齿的邻间隙及龈沟 清除邻面及龈下菌斑 猪鬃刷毛易藏细菌 且易分叉 不宜采用 我国各型牙刷调计标准 单位 mm 幼儿7 12岁13 18岁成人 牙刷全长120 130140 150155 160160 180刷头长度16 1820 2425 3030 35刷头宽度7 89 1010 1111 12毛束高度8 5 99 5 1010 5 1111 12毛束排数2 3333 4刷毛直径 0 18 0 18 0 2 0 2刷毛尖端 根 圆钝形圆钝形圆钝形圆钝形 几种特殊的牙刷 刷柄颈部略弯 使刷毛达到后牙远中面 戴固定矫正器者 刷毛的毛面呈 形或 形 使刷毛分跨于基托和钢丝的两侧 形底的刷毛短而较坚硬 能更有效地去除基托和钢丝上的菌斑 形两侧的刷毛较长软 用于清洁牙齿及按摩牙龈 戴固定桥者 单束毛牙刷 刷洗牙间区 生活不能自理弱智儿童或手功能障碍 需别人帮助刷牙者 电动牙刷 有3种刷洗动作 A 60 度的旋转 B 前后水平运动 C 前后水平方向颤动 四 牙刷的保护 牙刷用后要彻底洗涤 尽量甩掉刷毛上的水分 将刷头向上放入漱口怀中 置于干燥通风处 潮湿的刷毛易孽生细菌 每隔一段时间 可用40 福尔马林液薰蒸消毒 尼龙丝受高温易变形变曲 不宜在高温中洗涤 更不能用煮沸法消毒 每季度应更换1次或发现刷毛弯曲分叉应及时更换 否则不但达不到清洁作用 反而会造成牙龈损伤 总之所选的牙刷通常应当是毛束2 4排 每排6 8束毛 毛束一样长 刷头短且窄 刷毛较软 6 什么是牙线 如何使用牙线 牙线是一种特制的有弹性的尼龙线 专门用来清洁牙齿两侧以及牙龈深处这些刷牙时牙刷够不到的地方 使用时截取40 50厘米长的一段 两端缠在两手的中指上 绷直后放在两牙之间 下牙用食指 上牙用拇指 压进牙缝 将牙线沿一侧牙齿邻面上下拉动进行清洁 然后清洁另一侧牙齿 每两个牙之间都重复进行这样的动作 最后不要忘了清洁最后一个牙齿的邻面 使用时截取40 50厘米长的一段 两端缠在两手的中指上 绷直后放在两牙之间 下牙用食指 上牙用拇指 压进牙缝 将牙线沿一侧牙齿邻面上下拉动进行清洁 然后清洁另一侧牙齿 每两个牙之间都重复进行这样的动作 最后不要忘了清洁最后一个牙齿的邻面 含氟涂料 氟保护漆 FluarProtector 由瑞士伟瓦 VIVADENT 公司研制生产 氟保护漆的用途 高效防龋 脱敏 氟保护漆的特点 安全 氟含量0 1 为最安全 最有效量 高效 每年使用两次 即有显著防龋效果 简洁 无需专业设备 只1 2分钟操作时间 无任何痛苦 儿童易配合 经济 低廉的价格 以最少的投入 免去无限的治疗费用 氟保护漆 氟保护漆的主要成份 0 1 氟化硅 乙酸乙酯 丙酸异戊酯 适用范围 青少年及成人之乳牙和恒牙的窝沟 邻面及牙颈部 并可为学龄前儿童进行早期预防 作用机理 形成氟化钙保护层 促进牙齿表面再矿化 提高釉质的抵御能力 抑制菌斑的活性及生长 不正常的奶瓶喂养姿势乳牙反咬合牙列和颌骨的发育 在这一时期 孩子还会患一些常见疾病 需及时发现 及时对症治疗 1 诞生牙和新生牙 孩子出生时就有牙齿萌出 称为 诞生牙 出生后不久 还在新生儿时期 就有乳牙萌出 称为 新生牙 常见口腔粘膜病 一 创伤性损害 指由于机械 化学 物理刺激引起口腔粘膜病损 一 病因 1 机械性刺激 持久性 如残根 残冠 牙尖 不良修复体 非持久性 咬伤 撞伤 刺伤及医源性因素 2 化学性刺激 强酸 强碱进入口腔 AS2O3 AgNO3 酚等 3 物理性刺激 烫伤 冻伤 饮料 临床表现 1 创伤性溃疡 2 褥疮性溃疡 刺激是缓慢长期的粘膜深溃疡 多见于老年人 表现 溃疡外形与刺激物外形一致 溃疡边缘高 中央凹陷伴有感染 表面有伪膜形成 3 增殖性溃疡 专指发生于婴儿舌系带的创伤性溃疡 因为婴儿舌系带短 下切牙萌出 吸吮时磨擦引起 刺激继续存在表现 充血 肿胀 溃疡 坏死 增殖性溃疡 也常见于成人义齿基托过长 慢性增殖性溃疡 4 贝氏口疮 由人工奶头 酥脆食物引起上腭后部表浅溃疡 5 粘膜血疱 咀嚼时咬伤引起 6 化学性烧伤 由不适当应用药物或强酸强碱误入口腔造成比较表浅 大面积的坏死 7 物理性刺激造成创伤 烫伤 冻伤等 烫伤表现 轻度 粘膜充血 发红 有麻木感 重度 粘膜起疱 疱破成糜烂 溃疡 冻伤 比如短时间不适当吃过多冷饮 三 治疗 1 去除刺激因素2 局部预防继发感染3 婴幼儿增殖性溃疡 改变喂奶习惯 改用汤匙 溃疡愈合后行舌系带矫治 4 化学烧伤可用合适的中和药物或用大量盐水或清水冲洗后 局部给止痛药物涂布 复发性口腔溃疡 又称复发性阿弗它溃疡 复发性口疮 这种溃疡发病率最高 约占粘膜病中20 女性稍多于男性 各种年龄均可发病 以青壮年为主 分 轻型口疮 阿弗它溃疡 口炎型口疮 阿弗它口炎 疱疹样口炎 腺周口疮 重型口疮 复发性坏死性粘膜腺周炎 复发性口腔溃疡具有反复性发作特点 是原因不明 有自限性的园形 椭园形 孤立的溃疡 一 病因 病毒或细菌感染 消化系统疾患 精神因素 紧张 过度疲劳 失眠 内分泌改变 与贫血有关 缺乏微量元素 缺锌等 遗传因素 有些病人有家族史 免疫因素 学者研究不一 二 临床表现 1 轻型口疮 好发于被复粘膜 早期局部粘膜有烧灼感 发红渐扩大成直径约5mm以内的园形或椭园形溃疡 表面有一层淡黄色假膜覆盖 中央稍凹陷 周围粘膜充血 溃疡数目1 5个 散在分布 7 10天溃疡自愈 不留瘢痕 间歇期长短不一 2 口炎型口疮 同轻型口疮 但溃疡数目增加到十几个或更多 可伴局部淋巴结肿大 3 腺周口疮 初期同轻型口疮 溃疡直径发展成1 2cm 同时向深处发展 溃疡边缘不规则隆起 中央凹陷呈弹坑状 同时其他部位可伴有轻型口疮 溃疡愈合需1 数月 愈合后有瘢痕 三 治疗 1 去除病因 增强体质 减轻局部症状2 局部可给予消炎 止痛 促愈合 止痛 1 2 普鲁卡因 0 5 达可罗宁 局部含漱 消炎 0 1 雷佛奴尔 0 05 洗必泰 含漱 促愈合 养阴生肌散 冰硼散 喉风散等 口腔溃疡膜 溃疡膏 溃疡基底注射药物 氟美松2mg 2 奴佛卡因1ml3 全身治疗 中医辨证施治 补充维生素 治疗消化系统疾病维酶素0 8 1 23次 日 激素要少用 免疫抑制剂不用 调节免疫功能 a 转移因子1mg 支1支 次2次 周10支一疗程皮下注射 注射于腋窝 腹股沟附近淋巴回流丰富处b 左旋咪唑50mg3 日服三天停四天注意2周查一次白血球 C 丙种球蛋白增强体质3ml 支1支 次肌注 补充微量元素 锌剂 铁剂 一 感染性口炎一 单纯疱疹1 病因 感染单纯疱疹I型病毒 宿主抵抗力下降时发病 2 临床表现 疱疹性龈口炎 婴幼儿易发 全身症状重 多为初发 发病前有前驱症状 前2 3天发热 淋巴结肿大 拒食 口腔病损出现后 全身症状减轻 口腔病损 可发生于任何部位粘膜 包括 硬腭 牙龈 局部充血 水肿形成斑疹 继而出现针尖大的小水疱 密集成簇或散在分布 疱破形成糜烂面 周围粘膜充血 牙龈普遍充血 水肿 病期1 2周愈合 唇疱疹 多见于成年人 多为复发 全身症状不明显 部位 在唇部 口周及颏部皮肤 症状 局部刺痛 红斑 成簇水疱 疱破结黄痂 若继发感染出血形成脓疱 血疱 脓血痂 病期1 2周愈合 愈合后局部可有色素沉着 3 治疗 全身支持疗法 高热量 高蛋白 维生素 抗病毒药物 病毒唑0 23 日儿童10mg kg 天分三次板兰根冲剂1袋2 日儿童1 2袋2 日冲服 必要时给广谱抗菌素防细菌感染 局部治疗 止痛 消炎 促愈合 禁用激素 预防复发 提高宿主抵抗力 二 球菌性口炎1 病因 病原菌 卡他球菌 金葡菌 链球菌 肺炎双球菌2 临床表现 发病急 口腔损害出现于高热同时或之后 卡他球菌 粘膜充血水肿无明显糜烂 金葡 链球菌 粘膜充血水肿 形成较大糜烂面边缘不齐 假膜覆盖糜烂面不易剥脱 3 肺炎双球菌 形成更厚绒毛膜样假膜 表面光亮 不易剥脱 高出粘膜面 有严重自发痛 常在小儿肺炎同时出现 所有球菌感染都有口臭 淋巴结肿大 体温升高 白血球升高 损害持续二周 3 治疗 全身支持疗法 选用广谱抗菌作用药 局部治疗 消炎 止痛 促愈合 三 急性坏死性龈口炎1 病因 由寄生在口腔内奋森氏螺旋体和梭状杆菌引起 当机体抵抗力下降 营养缺乏 口腔卫生差时发病 2 临床表现 多见于儿童和青年 病损主要在牙龈及靠近牙龈的唇颊 舌等部位 发病急 初期灼痛 龈水肿充血 龈乳头溃疡 坏死且沿龈缘扩展 溃疡深 不齐 表面有灰黄色污秽的假膜 可自动出血 口臭明显 唾液增加 若治疗不及时病变迅速发展加重 累及口腔粘膜形成组织缺损 畸形 民间称 走马疳 病人体温升高 白血球升高 局部淋巴结肿痛 3 鉴别诊断 急性球菌性口炎 没有大面积坏死 没有龈缘乳头坏死 疱疹性龈口炎 病原是病毒 口臭不明显 牙龈普遍充血 水肿 可有水疱和浅溃疡 合并口内其他部位粘膜疱疹性损害或唇疱疹 白血病 口腔损害没有剧烈疼痛 有白血病全身症状 如高热 感染 贫血 外周血系中未成熟白细胞增多 4 治疗 全身支持疗法 去除软垢 坏死组织 在不损伤牙龈情况下去除牙结石 用泛氧剂