脊神经临本

,韶关学院医学院解剖学教研室 邓雪华,第十八章周围神经系统,周围神经系统,脑神经:与脑相连，主要分布于头面部。,内脏神经:与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、心血管和腺体。,脊神经:与脊髓相连，分布于躯干和四肢,神经节:某些部位神经元胞体集合在一起形成团块状结构。,神经丛:周围神经相互交织形成的结构。,第一节 脊神经,31 pairs spinal nerves:,8对颈神经12对胸神经5对腰神经 5对骶神经1对尾神经,2,7,1,2,7,8,1,12,1,5,第1颈神经自第一颈椎的上方出椎管,第2-7颈神经自同序数颈椎的上方的椎间孔出椎管,第8颈神经自第7颈椎的下方椎间孔出椎管,第1-12胸神经自同序数胸椎的下方的椎间孔出椎管,第1-5腰神经自同序数腰椎的下方的椎间孔出椎管,第1-4骶神经自同序数骶前、后孔出椎管,第5骶神经和尾神经自骶骨裂孔孔出椎管,每对脊神经借前根和后根与脊髓相连。,脊神经的构成,前、后根在椎间孔处合成一条脊神经干。,后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节。,脊神经干出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支。,脊神经是混合性神经，根据脊神经的分布和功能，可将其组成的纤维成份分为四类：,脊神经的纤维成份,躯体感觉纤维：躯干、四肢的浅、深感觉,内脏感觉纤维：内脏、心血管和腺体的感觉,躯体运动纤维：骨髂肌的运动,内脏运动纤维：平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌,前支后支交通支脊膜支,脊神经的分支,脊神经的分支,脊膜支,交通支,后支,前支,椎管,脊髓被膜、韧带,白交通支,灰交通支,内脏、腺体、立毛肌,躯干后部深层肌、皮肤,颈丛,臂丛,胸神经,腰丛,骶丛,C1C4,C5 C8、T1 大部分,节段性分布,T12一部分，L13，L4一部分,腰骶干,L4一部分，L5,S15，Co1,颈丛 Cervical plexus,位置: 胸锁乳突肌上部的深面。,组成:由第14颈神经的前支构成。,颈丛 Cervical plexus,浅支由胸锁乳头肌后缘中点穿出，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。,分支： 浅支（皮支） 深支（肌支）,锁骨上神经,枕小神经,耳大神经,颈横神经,行程：沿前斜角肌前面下降，经胸廓上口进入胸腔，在纵膈胸膜与心包之间下行。,深支 : 颈部深层肌,膈神经 Phrenic nerve,运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包、膈。右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。,损伤表现：同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。,臂丛 Brachial plexus,组成 : C5-C8 , T1前支组成。位置 : 由斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。,臂丛 Brachial plexus,行程: 5个神经根先合成上干、中干和下干，每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股，最后形成外侧束、内侧束和后束。,在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，容易摸到，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。,臂丛锁骨上分支胸长神经肩胛背神经肩胛上神经,臂丛锁骨下分支肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经胸背神经腋神经肌皮神经正中神经尺神经桡神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经,臂丛的分支,胸长神经：支配前锯肌,臂丛的分支,胸长神经支配前锯肌，损伤此神经可出现翼状肩。,胸背神经：支配背阔肌在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经,臂丛的分支,肌皮神经 : 喙肱肌、肱二头肌、肱肌,臂丛的分支,前臂皮神经 前臂外侧皮肤,正中神经 Median nerve,行程： 起自臂丛内、外侧束。,臂丛的分支,伴肱动脉下行，经前臂指浅深屈肌之间进入腕管。,正中神经支配,肌支:除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌。返支:支配除拇收肌以外的鱼际肌。指掌侧总神经:第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。,正中神经损伤表现,运动障碍:屈腕力减小，不能旋前，对掌运动障碍。感觉障碍:手掌桡侧半，桡侧三个半手指掌面及其远节指节的背面。特型手：“猿手”、“枪型手”,尺神经 Ulnar nerve,发自臂丛内侧束，伴肱动脉下行，经肱骨内上髁后方的尺神经沟进入前臂。伴尺动脉下行。,尺神经的分布,肌支:尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。皮支:分布于小鱼际、手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面和掌面的皮肤，。深支:支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。,尺神经的损伤,损伤后表现为“爪形手”。,桡神经 Radial,行程：起自后束，伴肱深动脉走向臂部后方，紧贴桡神经沟下行。,桡神经 Radial,皮支：分布于前臂背面皮肤，手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌和前臂的伸肌 。,桡神经损伤表现,运动障碍：伸腕和伸指障碍，拇指不能外展，旋后功能障碍。感觉障碍：虎口区感觉缺失。特征：“垂腕”,腋神经 Axillary,行程：发自臂丛后束，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深方。,腋神经 Axillary,肌支:三角肌和小圆肌。,皮支：在三角肌后缘中点浅出，支配肩、臂外上1/3 皮肤,损伤表现,肩不能外展肩部骨突起-方肩三角肌区皮肤感觉障碍,上肢骨折与神经损伤,（1）肱骨外科颈骨折：易损伤腋神经，导致“方肩”畸形。,（2）肱骨中段骨折：易损伤桡神经，导致“垂腕”。,（3）肱骨内上髁骨折：易损伤尺神经，导致“爪形手”。,即环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，呈现“爪形手”。手掌及手背内侧缘皮肤感觉丧失。,（4）肱骨