房室传导阻滞

房室传导阻滞,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,定义,房室传导阻滞：冲动从心房传导至心室的过程中出现延迟或不能抵达心室。诊断： 根据P波与QRS波的关系分析。 不完全性： 一度：时间延迟 二度：部分冲动传导中断 完全性 ： 三度：全部冲动传导中断,病因,正常人或运动员，与迷走神经张力增高有关器质性心脏病， AMI、 心肌炎、心肌病药物影响甲减、电解质紊乱,临床表现-症状,一度房室传导阻滞无症状。二度房室传导阻滞可有心搏脱漏，心悸。三度房室传导阻滞可有乏力、头晕、心绞痛、晕厥，甚至Adams-Stokes综合征发作、猝死。,临床表现-体征,一度房室传导阻滞：第一心音减弱二度房室传导阻滞：型第一心音逐渐减弱并有心搏脱漏，型第一心音度很大，但有间歇性心搏脱漏。三度房室传导阻滞：第一心音强度不一，偶有大炮音和颈静脉巨大a波。,一度房室传导阻滞,心电图主要表现为P-R间期延长，成人P-R间期0.20秒 （老年人P-R间期0.22秒）。 P-P规律出现R-R匀齐P-R间期延长房室比值1:1,一度房室传导阻滞,或对两次检测结果进行比较，心率没有明显改变而P-R间期延长超过0.04秒，可诊断为度房室传导阻滞。 P-R间期可随年龄、心率而变化，故诊断标准需与其相适应 。,二度房室传导阻滞,心电图：部分P波后QRS波群脱落，1、二度型房室传导阻滞（称莫氏型或文氏型）：P-R间期进行性延长直至P波受阻不能下传心室，这种现象周而复始，称为文氏现象；由于P-R间期延长的增量逐渐减少，导致心搏脱落前的R-R间期逐渐缩短；包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。,本例心电图为一例典型二度型房室传导阻滞伴文氏现象，图中显示P-R间期逐渐延长(从P3R2开始)，终于导致一次QRS波群的脱落(P6后无QRS波群)。梯型图中显示：P-P间期绝对相等，为0.80秒，P-R间期由0.14秒、0.24秒直至延长到0.30秒，由于其延长的递增数字在逐次减少，如：P4R3较P3R2延长0.10秒，而P5R4较P4R3延长0.06秒，由此原因而引起R-R间期的逐渐缩短。脱落长周期的长度与下传周期并无倍数关系，因为该长周期为二组基本窦性周期之和减去房室传导迟延递增量的总和。如梯型图V行中所显示的那样：160-16=144。,80,80,80,14,24,10,90,80,6,86,30,80,80,80,14,24,10,90,80,160-16=144,通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度，例如4:3传导表示4个P波中有3个P波下传心室，而只有1个P波不能下传。,2、二度型房室传导阻滞： P-R间期恒定（正常或延长）； QRS波群间歇性脱漏，传导比多为2:1,3:1，或不等比阻滞；下传的QRS波群形态正常或呈束支阻滞图形。,凡连续出现3个或以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如呈3:1、4:1传导的房室传导阻滞等 。,三度房室传导阻滞,又称完全性房室传导阻滞：P波与QRS波群各自独立，互不相关，呈现完全性房室分离；房率室率，P波可为窦性或房性；QRS波群的形态和时间主要取决于阻滞部位；如位于希氏束附近，心室率40-60次/分，QRS波群正常，节律较稳定（交界性逸搏心律）；如位于传导系统的远端，心室率50次/分，不必治疗二度型和三度房室传导阻滞，可用药物（阿托品、异丙肾上腺素）和起搏器治疗,预后,绝大多数一度和二度型房室传导阻滞预后良好，少数发生在希氏束远端阻滞的患者预