经桡动脉CAG

2017/12/3,1,经桡动脉径路冠状动脉造影,阜外心血管病医院 冠心病研究室 姚 民,2017/12/3,2,经桡动脉径路CAG的历史,1929 Allen Allens试验1992 Fuhrman 改良的Allens试验1989 Campeau L 经桡动脉径路冠状动脉造影 Cathet Cardiovasc Diagn.1989; 16:3-7.,2017/12/3,3,经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史,1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij 第1例TRI ADIC of OLVG Hospital Amsterdam 1993.Kiemeneij F,Laarman GJ 经桡动脉径路植入冠脉内支架 Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:173,2017/12/3,4,经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史,1997.Wu CJ等（台湾） 中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗 Cathet Cardiovasc Diag 1997；40：159-1631999.Saito等; 2001.Saito等 日本人经桡动脉冠脉介入治疗 Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:37-41 Catheter Cardiovasc Interv 2001;53:269-70,2017/12/3,5,经桡动脉造影的优点,卧床时间短：痛苦少精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干 恐惧感小出血性并发症少1根导管可左右冠脉插管： 费用低、节省时间、减少X光照射,2017/12/3,6,选择经桡动脉径路的理由,患者舒适：痛苦少，不卧床护理方便：即刻拔管，轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近 使用器械与股动脉径路相同桡动脉周围无软组织 血肿、假性动脉瘤发生率低,2017/12/3,7,选择经桡动脉径路的理由,桡动脉周围无神经 无神经损伤穿刺部位不在关节弯曲处 易于压迫止血，止血时关节可屈伸手掌由桡、尺动脉双重供血 缺血性并发症少,2017/12/3,8,RTI与经肱动脉径路的比较,出血性并发症 经肱动脉径路：关节弯曲部 血肿、假性动脉瘤 经桡动脉径路： 动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部 压迫止血简单，不易形成大血肿,2017/12/3,9,TRI与经肱动脉径路的比较,神经损伤: 经肱动脉径路 正中神经邻近肱动脉 穿刺针损伤,血肿压迫 经桡动脉径路 距离神经远，无神经损伤,2017/12/3,10,TRI与经肱动脉径路的比较,术者放射线受线量 经肱动脉径路：受照射量较大 经桡动脉径路：受照射量较小 经股动脉径路：受照射量较小,2017/12/3,11,经桡动脉径路的缺点,较大直径导管使用受限：6-7F以下 导管直径过大内膜损伤桡动脉闭塞使用器械种类和尺寸受限： 使用可能PTCA球囊、支架 、切割球囊 冠脉超声、内窥镜、压力导丝 激光导管、对吻球囊技术 使用受限放射治疗、旋切、旋磨,2017/12/3,12,经桡动脉径路的缺点,穿刺要求一定熟练程度导管选择与操作需要技巧和经验Allen试验：桡动脉容易痉挛： 穿刺失败 内膜损伤桡动脉闭塞 造影失败 CABG桡动脉桥、血液透析：慎用,2017/12/3,13,桡动脉CAG的操作,体位：平卧位，右手平伸外展20消毒：手掌至肘上1/3局麻：1%利多卡因12ml穿刺：21-22G穿刺针 改良Seldinger穿刺法 套管针鞘管：直径 46F 长度1116cm导丝：直径0.0210.025 种类直头、弯头导丝,2017/12/3,14,桡动脉CAG的操作,造影导管（4-6F） 共用型导管 Judkins型导管 Amplatz-L型导管 MP型导管 Sones型导管 猪尾型导管（LVG）,2017/12/3,15,桡动脉径路CAG的常见问题,穿刺：提高一次穿刺成功率 麻醉：利多卡因1-2ml 表面小皮丘+血管旁注射 穿刺点选择穿刺未成功时的对策： 上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm 下移穿刺点 交换使用直头、弯头导丝,2017/12/3,16,桡动脉径路CAG的常见问题,引导钢丝 超滑导丝（泥鳅导丝） 透视下先导 长导丝的使用：头臂干、升主动脉高度弯曲造影导管 直径：4 6F 类型：共用型、Judkins型、Amplatz型 MP型、Sones型,2017/12/3,17,造影导管的选择（阜外医院）,左冠脉 右冠脉 共用型 Judkins L型 Judkins R型 Amplatz L型 Amplatz L型 MP型,2017/12/3,18,共用型造影导管的优点,左右冠脉插管：减少导管更换次数， 降低费用血管痉挛发生率低操作简便快速：尤其左冠脉插管减少X光照射时间造影成功率高,2017/12/3,19,共用型导管在经桡动脉CAG中的应用现状,阜外医院率先将共用型造影导管应用于经桡动脉径路冠脉造影，收到良好效果。 使用5F造影导管经桡动脉径路冠脉造影689例体会 姚民等，中国循环杂志，2002，17：374376 5F共用型导管在经桡动脉径路冠脉造影中的应用 姚民等，中国循环杂志，2002，17(增刊): 2528,2017/12/3,20,血管痉挛的预防,争取一次穿刺成功抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时): 利多卡因 40-60mg 硝酸甘油 200400g较长动脉鞘管：12-16cm超滑引导钢丝,2017/12/3,21,血管痉挛的预防,较小直径造影导管：45F减少导管交换次数和操作时间推荐选用共用型导管 Terumo公司产品 Medtrinic公司产品,2017/12/3,22,桡动脉狭窄和闭塞的预防,减少穿刺次数：减少内膜损伤使用较小直径动脉鞘管：4