肺癌患者营养治疗

晚期肺癌患者营养支持治疗,北京大学第三医院肿瘤化疗科 梁莉,晚期肺癌治疗现状,化疗放疗靶向治疗（EGFR、ALK、ROS1、cMET）针对免疫检测点的治疗（PD1、PDL1）,营养支持治疗可以增加耐受性，减少不良反应,摘自孙凌宇教授幻灯,摘自孙凌宇教授幻灯,Lung 7.02%,摘自孙凌宇教授幻灯,The aim of this study was to assess the effect of early weight loss before the onset of radiation esophagitis on overall survival (OS) in patients with nonsmall cell lung cancer treated with concurrent chemoradiotherapy. Early weight loss was defined as weight loss of more than 5% between the start and third week of RT.,20%,23m13mP=0.017,15m8mP=0.08,小结,在治疗的前3周体重减轻大于5%的患者生存时间短考虑到饮食中蛋白质合成的能力，建议在放化疗开始积极补充蛋白质，并为患者制定合理的锻炼方案，以对抗肌肉和力量的消耗早期干预预防或延缓放化疗引起的体重降低的可行性和效果有待进一步证实,靶点及其抑制剂,EGFRGefitinib、 Erlotinib、 Icotinib Afatinib Osimertinib、CO1686、MH61713ALKCrizotinibLDK378、Ceritinib、AlectinibPF06463922ROS1Crizotinib,皮疹及腹泻,The aim of our study is to evaluate the value of nutritional status in targeted therapy.,小结,目前，接受靶向治疗药物的人越来越多，因靶向治疗药物副作用小，患者的营养状况一直被忽视本研究结果显示基线时，贫血、BMI、PNI是影响EGFR TKI的预后因素本研究建议在接受靶向治疗的患者中，应强调营养状况和营养支持的预评价。本研究不足之处为研究为回顾性的，不能代表靶向治疗药物的整体人群,Background. The main reason for dose reduction of afatinib is gastrointestinal toxicity (GT). In a phase II study, we analyzed anthropometrical, nutritional, and biochemical factors associated with GT induced by afatinib. Materials and Methods. Patients diagnosed with non-small cell lung cancer who progressed to prior chemotherapy received 40 mg of afatinib. Malnutrition was determined by Subjective Global Assessment, and lean body mass (LBM) was determined by computed tomography scan analysis using a pre-established Hounsfield unit threshold. Toxicity was obtained during four cycles by Common Terminology Criteria for Adverse Events.,小结,本研究结果强调了评估癌症患者身体状况作为的常规检查的重要性，并及时定期地进行营养状况评价和干预关于肌肉减少症和癌症治疗相关性的研究越来越多，需要充分了解在癌症治疗中肌肉组织代谢的作用，以及对营养干预措施，如口服补充二十碳五烯酸和其他营养物质要评价患者应用TKI和化疗方案治疗后出现严重的毒性风险性,目前尚无报道PD-1/PD-L1 抑制剂疗效与营养状况的研究,肺癌患者营养方面存在问题,医师认识不足对于非中末期肺癌，往往忽略对于营养状况的评估医师的营养管理能力不足营养评估能力不够，对于营养干预的能力有待提高多学科团队一起完成肺癌患者的治疗，在肺癌治疗的全程都需要给予营养的评估及干预,（靶向治疗）,营养治疗会不会使肿瘤受益？,对肿瘤宿主（肿瘤病人）提供能量增强体质改善宿主的免疫功能,营养治疗,对肿瘤细胞刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展,肿瘤组织的代谢特点,葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物肿瘤对脂肪的利用能力比较差(缺乏脂肪酸和酮体降解所需的酶)ESPEN 指南: 癌症患者 50% 的能量应由脂质供能,1.ESPEN PN Guidelines for Nonsurgical Oncology, Aug 20092.Bongaerts et al. Medical Hypotheses. 67, 12131222, 20063.Daly, J.M.; JPEN 14(5), 1990, DeBlaauw, I Clin. Nutr., 19974.Laviano, A. Nutrition, 19965.Holm, E.: Karger Verlag, Basel, 1991, Rossi-Fanelli, F JPEN, 1991,肿瘤营养治疗原则,肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营养治疗对肿瘤细胞的营养作用，提出：对肿瘤患者应采用高脂肪、低糖配方。使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。1，2,专家观点：,1. Torosian MH, Mullen JL, Miller EE，et al. Adjuvant, pulse total parenteral nutrition, and tumor response to cycle-specific and cycle-nonspecific chemotherapy. Surgery,1983, 94;291-295.2. Fietkau R.Principles of feeding cancer patients via enteral or parenteral nutrition during radiotherapy. Strahlenther Onkol, 1998,174 (Suppl );47-51.,肿瘤营养治疗的目标,抗消耗（高脂低糖的配方）减少炎症反应增强免疫功能抗肿瘤作用,J Arends, ESMO Symposium on Cancer & Nutrition, 2009A Laviano, ESMO Symposium on Cancer & Nutrition, 2009Bozzetti & von Meyenfeldt, Basics in Clin Nutrition (ESPEN) 2004,Omega-3 脂肪酸 （尤文）谷胺酰胺,双重抗癌治疗肿瘤,直接杀伤癌细胞并防止远处转移,营养支持、提高机体免疫力,具有双重抗癌作用的抗肿瘤植物药,康莱特抗肿瘤机理研究,康莱特注射液,5,1,康莱特临床研究,5,1,康莱特注射液,分子结构明确的中国抗癌中药获美国FDA认可进入III期临床试验,康莱特注射液,继中草药麻黄素、青蒿素发明之后， 又一个拥有专利的代表性成果,康莱特注射液在美国、日本、欧盟、俄罗斯 等11个国家和地区申请了发明专利,肺癌会远距离影响肝脏代谢的生物钟,Cell 2016;165