口服对比剂扫描提高腹部CT图像质量规范化PDCA管理

口服对比剂扫描提高腹部CT图像质量规范化PDCA管理,影像科 王彦朋,背 景,医学影像成像技术发展迅速，影像检查对临床疾病的诊断及治疗起到越来越重要的作用，CT从头部检查扩展到全身检查。在腹部CT检查中，一些病变仅通过常规CT平扫就能得到初步诊断，因为有些临床及影像科医师认为腹部常规CT检查可以做到“随到随检查，即时出结果”，所以有些患者的扫描图像不满意，甚至有些达不到诊断的要求；有些住院患者在行腹部CT常规检查是，没有进行充分的胃肠道准备，甚至没有准备检查，躺在检查床上后临时决定增加腹部CT腹部常规检查，故图像质量甚是堪忧。,腹部CT常规检查是需要口服一定浓度的造影剂来充盈空腔器官，来显示空腔器官的内壁及扩张空腔器官，并用来和实质性器官做区分。 基于上述原因，我们科进行了常规CT腹部扫描规范化管理的持续改进，与各位分享，不当之处敬请批评指正！,腹部CT常规扫描,检查前注意事项：（1）选择适应症：腹部CT常规检查实质性脏器优于空腔脏器；建议空腔脏器选择造影检查，若了解空腔脏器周围情况，可行腹部CT常规检查。（2）适当的基础筛查：腹部X线摄影、腹部超声；（3）急诊患者平扫无需准备，普通病人应在检查前口服造影剂；（4）患者检查取仰卧位，进行呼吸训练；（5）正确的扫描定位范围。,腹部CT常规扫描要求,影像标准（1）以下组织可见：整个肝脏。整个牌。其他实质器官（如胰、肾）。腹主动脉至分叉点。包括所有扫描范围内的腹壁。静注对比剂后的血管。,（2）以下组织关键显示：清晰显示肝实质。重现胆囊壁。清晰显示脾脏实质。清晰显示胰的轮廓。清晰显示肾和近端输尿管。显示大血管（如主动脉、腔静脉）。显示腹腔干及肠系膜上动脉的起端。显示肾血管。,腹部CT常规扫描优质成像技术要求,（1）患者体位：仰卧。（2）检查体积：从肝顶到主动脉分叉点。（3）层厚： 510mm；对特殊适应证为 35mm（如怀疑小的病灶）。（4）层间距：连续；如外伤病变中计算机屏幕观察时用最薄层厚。（5）FOV：调到最大的腹部径长。（6）扫描架倾角：无。（7）X线管电压（kV）：标准。,（8）管电流与曝光时间乘积（mAs）：在保持影像质量的前提下，应尽可能降低mAs。（9）重建算法：软组织。（10）窗宽：200600HU（软组织）；20003000HU（骨，如果需要）。（11）窗位：3060HU（增强检查）；030HU（非增强检查）；400600HU（骨，如果需要）。（12）防护屏蔽：标准防护。,与优质成像性能相关的临床状况（1）运动：运动伪影劣化影像质量（可通过呼吸抑制技术防止）。（2）静脉注射对比剂：有助于区分血管器官组织与邻近组织结构。（3）问题和隐患：胃肠的无对比剂部分轮廓模糊；体型较瘦患者由于腹膜内和腹膜后脂肪的减少，可能会导致器官和结构轮廓模糊。（4）技术改进：大范围快速螺旋 CT对运动伪影的消除和血管性病变的显示十分有利。,口服对比剂扫描提高腹部CT图像质量规范化PDCA管理的循环过程,腹部CT常规检查图片质量下降原因分析,图像质量下降,患者的呼吸运动伪影,患者胃肠道蠕动,不合适的扫描条件,腹部缺乏天然对比,P-Plan（计划阶段）针对腹部CT常规检查图像下降对策。1）针对患者的呼吸运动伪影，可在扫描前对患者进行呼吸训练，在扫描期间屏气，减少呼吸运动伪影。2）针对胃肠道蠕动，可提前使用药物减少胃肠道蠕动，如：阿托品等。,3）针对不合适扫描条件，采取个体化扫描方案扫描。4）针对腹部缺乏自然对比情况，可引入人工对比，如：口服对比剂提高腹部空腔器官的密度分辨率。,没有口服对比剂腹部常规CT检查图像（肠管）,肠道没有对比剂，肠道与脓肿病变难于区分。,没有口服对比剂腹部常规CT检查图像（胃）,胃内没有充盈对比剂，胃壁厚度的观察效果不满意。,D-Do（实施阶段）,腹部CT常规检查在不使用对比剂的情况下，部分患者腹部图像质量不满意。针对部分患者图像不满意，为提高图像质量，引入对比剂，口服对比剂，提高或降低胃肠道空腔器官的CT值，同时充盈空腔器官。,口服对比剂后图像质量,胃部充盈良好，胃壁均匀光滑，无明显异常增厚。,口服对比剂后图像质量,胃部正常患者，胃壁无明显增厚，胃轮廓清晰，十二指肠与胰头分界较清晰。,口服对比剂后病变显示更清晰,患者口服对比剂后贲门及胃小弯侧病变显示的更为清晰。,C-Check（检查阶段）检查实际执行结果是否达到计划的 预期效果。,经过较长时间对比研究：口服对比剂科提高腹部空腔器官的观察效果，图像质量及诊断治疗提高明显。基于以上结论，腹部常规CT检查在没有禁忌症（如：肠梗阻）的情况下，都应口服对比剂后再行检查。,A-Action（改进阶段）将总结的结果标准化，固定腹部CT常规检查程序。,口服浓度较高对比剂图像局部过于明亮,口服对比剂产生的线状伪影,口服对比剂浓度较低时空腔器官内壁情况,高密度对比剂浓度较低，胃的轮廓显示尚可，胃壁显示不清晰。,胆囊结石患者口服高密度对比与低密度对比剂,你能看到高密度的结石吗？,我看到结石啦！,口服对比剂存在的问题,针对口服对比剂浓度掌握不到位，浓度不均匀，有时浓度较高对比过于明显，局部亮度明显提高；有时可产生伪影；浓度较低时，与空腔器官的壁不宜区分，更改口服对比剂浓度：口服泛影葡胺浓度按1:401:50稀释或口服纯温开水。目前科室腹部常规CT扫描口服对比剂共识：没有禁忌症及排除胆系、泌尿系结石情况下口服1:50稀释泛影葡胺对比剂；不能除外胆系、泌尿系结石的口服纯温开水。,结石患者口服温开水后情况,该患者临床医师考虑胆囊结石，在服用对比剂时不用泛影葡胺，改用温开水。高密度的结石和低密度的温开水对比明显。,结石患者口服温开水后情况,C-Check（检查阶段）检查实际执行结果是否达到计划的 预期效果。,A-Action（改进阶段）再次将总结的结果标准化，固定腹部CT常规检查程序。,腹部CT常规检查口服造影剂科室共识：1）急诊患者、肠梗阻患者不用口服对比剂，直接检查；2）考虑胆道、泌尿系结石等情况下可口服温开水做低密度对比剂；3）口服泛影葡胺对比剂时配置药物浓度为： 1:401:50；4）在进行CTA检查或增强扫描时，一般不使用对比剂（防止患者呕吐）。,经过两个PDCA循环过程，我科腹部CT常