脑瘫的康复训练指导-昆明南大脑科医院

脑瘫的康复方法,rehabilitation of cerebral palsy,概 论,一、定义 脑瘫是指出生前到生后1个月以内（或3周岁前）各种原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常。,二、脑瘫的症状,（一）运动障碍（二）感觉障碍（三）癫痫（四）智力低下,（五）言语和语言障碍（六）智力低下（七）人格与行为异常（八）学习困难,（一）运动障碍,1. 肌张力异常（过高、过低、波动不定、不协调；2. 反射及运动反应异常，原始反射持续存在，妨碍运动；3. 病理反射出现；4. 复杂的运动反应迟缓或缺失。,小儿脑瘫的分型,一、按临床表现分 1.痉挛型 2.手足徐动型 3.强直型 4.共济失调型 5.震颤型 6.肌张力低下型 7.混合型 8.无法分类型,二、按瘫痪部位分 1.单瘫 2.截瘫 3.偏瘫 4.双瘫 5.三肢瘫 6.四肢瘫 7.双重性偏瘫注：引自1988年佳木斯第一届小儿脑瘫会议,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,1,2,3,4,5,6,7,1.单瘫； 2.偏瘫；3.三肢瘫； 4.四肢瘫；5.截瘫； 6.双瘫；7.双重性偏瘫。,瘫痪肢体障碍分型（“+” 表示受累部位及严重程度）,脑瘫的运动障碍分度（WHO）,一级：活动不灵活，但日常生活不受影响，如行走、登梯和用手操作不受限制。二级：手指活动受限，日常活动受到影响，但仍能独立行走和握物。三级：5岁以前不能行走但能爬或滚，不能握物但能扶物。四级：丧失有用的运动功能。注：一、二级属轻型运动障碍； 三、四级属重型运动障碍。,（二）感觉障碍,1. 视力缺损2. 听觉障碍3. 深、浅感觉障碍,（三）癫痫,脑瘫和癫痫同时存在，往往有共同的病因和病理基础，常互为因果。发生率：缺乏精确数据，大约在25-30%。痉挛型最常见，共济失调型最少见；类型：局灶性发作、一侧性发作、强直痉挛性发作、继发性婴儿痉挛等等。,（四）智力低下,饮食困难；穿衣困难；体位转换困难；移动困难；用厕困难。,（五）言语和语言障碍,表现：口吃（流利性差）、发音不清、失语等等；发生率：3070%。,三、脑瘫的康复评定,一、康复评定目的：1.客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等；2.为制订康复治疗计划打下牢固的科学基础；可借助器械或徒手进行；注：至少在治疗前、中、后各评定一次，根据评定结果制订、修改康复治疗计划并对康复治疗效果做出客观评价。,1.神经发育综合评定,A.运动功能发育（粗大运动功能、精细运动功能）B.视、听觉C.情感D.语言E.日常生活活动功能（ADL）,A.运动功能发育,（1）粗大运动功能： “二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、周会走”（2）精细运动功能：5M：能伸手抓握物品；6M：将一物品从一手倒换到另一手中；9-10M：能用拇指和食指去拿一个小纸团；1Y左右：没有形成左右利手（2岁才可看出）。,B.视、听觉,a.视觉：4M两眼协调一致视一物，无斜视；5M进食前看奶瓶，能表示兴奋；6M通过弯腰或低头来调节体位，去看感兴趣的东西；1Y以后：能追视快速运动的物体。,b.听觉：若听觉迟缓，原因多为智力低下。3M：头能转向声音一侧，但是不能朝上或下。5M：声音在耳下方，头先向一侧，后向下。6M：声音在耳上方，头先向一侧，后向上。7M：直接将头转向声音来源。10M：听其名字有反应。,C.情感,先有不愉快后愉快；46W会微笑810W后还不会微笑，常说明智力落后。,D.语言,7M：能发音“ba, da, pa”音节；8M：能发音“ba-ba, da-da, pa-pa”等2个连续音节；10M：能理解“不”，大人说再见时会摇手。1Y：平均说23个汉字。3Y：说话正常。,E.日常生活活动功能（ADL）,6M：可以咀嚼食物；1Y：会脱衣服；3Y：穿衣服和鞋（不能分前后、左右）45Y：会系鞋带。,一、脑瘫儿的姿势矫正,1.目标（1）促进肌肉正常能力的发展；（2）开发剩余功能；（3）避免和减低骨骼变形或畸形以及肌肉挛缩。 2.方式（1）卧位：俯卧、仰卧、左右侧卧；（2）坐、跪位：长坐，盘膝坐，左、右侧坐； 四点跪、直跪、半跪；（3）站位姿势的矫正； （4）行走姿势矫正；,四、脑瘫康复指导,二、运动训练,早期训练方法：1.头部的控制；2.躯干的控制；3.上肢的支撑能力；4.保护性伸展；,5.坐位的保持；6.爬行；7.立位及步行 （见下图）,脑瘫康复指导,训练方法：,三、抑制性体位,又称神经发育促进技术包括6个方面：1、反射性抑制（RIP） a.作用：矫正肌张力过高引起的异常姿势（角弓反张等） b.脑瘫常用抑制性体位（见下图）,脑瘫康复指导,脑瘫常用抑制性体位,常